Триамцинолон — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана токтотуу синдрому

ЭФФЕКТИВДҮҮ | УУЛУУ ТААСИР БЕРЕТ

Триамцинолон кандай аталыштар менен кездешет

Препараттын эл аралык патенттелбеген аталышы — триамцинолон, латынча аталышы — Triamcinolone. Дары каражаттарында көбүнчө триамцинолон ацетониди — Triamcinolone acetonide колдонулат, ал күчтүү жана узакка созулган глюкокортикостероиддик таасирге ээ. Муун ичине киргизүү үчүн айрым өлкөлөрдө триамцинолон гексацетониди — Triamcinolone hexacetonide да колдонулат. Нускамаларда, медициналык документтерде жана издөө сурамдарында «триамцинолон», «триамцинолон ацетониди», «триамцинолон майы», «триамцинолон креми», «триамцинолон уколдору», «триамцинолон суспензиясы» жана «триамцинолон назалдык спрейи» деген аталыштар кездешиши мүмкүн.

Препарат крем, май, лосьон, аэрозоль, назалдык спрей, стоматологиялык адгезивдик паста, таблетка жана булчуң ичине, муун ичине жана тери ичине киргизүү үчүн суспензия түрүндө чыгарылат. Кеңири таралган соода аталыштарына Кеналог, Kenalog-10, Kenalog-40, Kenalog-80, Полькортолон, Polcortolon, Насакорт, Nasacort, Адкортил, Adcortyl, Аристокорт жана Aristocort кирет. Катталган препараттардын жана жеткиликтүү дары формаларынын тизмеси өлкөгө жараша айырмаланат.

Триамцинолон ацетониди нистатин, неомицин, грамицидин жана башка микробго каршы компоненттер менен айкалышкан сыртка колдонулуучу каражаттардын курамында да болот. Бейтап мындай препаратты жөн гана «грибокко каршы май» же «антибактериалдык крем» катары кабыл алып, анын курамындагы глюкокортикостероидди эске албай калышы мүмкүн. Айкалышкан майды, өзүнчө кремди, назалдык спрейди жана инъекциялык форманы бир убакта колдонуу гормоналдык жүктөмдүн байкалбай кошулушуна алып келет.

Эмне үчүн триамцинолон зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Триамцинолон кычышууну, кызарууну, ооруну, шишикти жана сезгенүүнүн башка тышкы белгилерин тез азайтат. Дал ушул тез таасир этүүсү препарат ооруну жок кылды деген жаңылыш түшүнүк жаратат. Чынында ал негизинен сезгенүү жана иммундук жоопту басаңдатат, бирок бактерияларды, грибокторду жана вирустарды жок кылбайт, аллергенди, муундун механикалык жабыркашын же аутоиммундук процесстин негизги себебин жойбойт.

Убактылуу жакшыруунун фонунда грибоктук, бактериялык же герпестик инфекция өнүгүүсүн уланта бериши мүмкүн, анткени глюкокортикостероид жергиликтүү иммундук коргонууну алсыратат жана симптомдорду жарым-жартылай жашырат. Кызаруу менен кычышуу азаят, бирок козгогуч организмде кала берет. Препараттын таасири начарлаганда инфекциялык процесс мурдагыдан чоңураак аймакта же оорураак түрдө көрүнүшү мүмкүн. Системалык кортикостероиддер жаңы инфекцияларга кабылуучулукту да жогорулатат, латенттик инфекцияларды активдештириши жана татаалдашууларды өз убагында аныктоону кыйындатышы мүмкүн.

Сыртка колдонулуучу форма теринин бетинде гана калбайт. Триамцинолон системалык кан айланууга сиңиши мүмкүн, айрыкча чоң аянтка, жабыркаган териге, тери бүктөмдөрүнө, былжыр челдерге же герметикалык таңгычтын астына колдонулганда. Узак убакыт колдонуу жана окклюзия гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези огунун басылышы, гипергликемия жана Кушинг синдрому коркунучун жогорулатат.

Инъекциялык суспензия өзгөчө узак таасир берет. Булчуң ичине 60–100 мг өлчөмүндөгү бир дозадан кийин бөйрөк үстү безинин функциясынын басылышы 24–48 сааттын ичинде башталып, болжол менен 30–40 күнгө чейин созулушу мүмкүн. Киргизилип бүткөн депо-дозаны жагымсыз реакция пайда болгондо организмден алып салуу же анын таасирин тез токтотуу мүмкүн эмес.

Кыска мөөнөттүү колдонуудагы терс таасирлер

Системалык же инъекциялык киргизүүдөн кийинки алгачкы сааттарда жана күндөрдө кандагы глюкозанын жогорулашы, натрий менен суюктуктун кармалышы, шишик, артериялык кан басымдын жогорулашы, калий концентрациясынын төмөндөшү, табиттин күчөшү, уйкусуздук, козголуу, кыжырдануу, тынчсыздануу жана маанайдын кескин өзгөрүшү мүмкүн. Кант диабети бар бейтаптарда кыска мөөнөттүү колдонуу да буга чейин туруктуу болгон гликемиялык көзөмөлдү бузушу мүмкүн.

Муун ичине инъекция жасалгандан кийин оору жана сезгенүү реакциясы убактылуу күчөшү мүмкүн. Оорураак татаалдашууларга инфекциялык артрит, тарамыштын жабыркашы, тери алдындагы клетчатканын жергиликтүү атрофиясы, депигментация жана препарат киргизилген жердеги ткандардын туруктуу чөгүп калышы кирет. Препаратты түздөн-түз тарамышка киргизүү анын жабыркоо жана үзүлүү коркунучун жогорулатат.

Триамцинолондун инъекциялык суспензиясы вена ичине, интратекалдык же эпидуралдык жол менен киргизүүгө арналган эмес. Препаратты туура эмес жол менен жаңылыш киргизүү оор неврологиялык татаалдашуулардын коркунучу менен байланыштуу. Депо-суспензияны кортикостероиддин эрүүчү формасынын ордуна каалагандай колдонууга боло турган препарат катары да кароого болбойт.

Сыртка колдонгондо алгачкы күндөрү ачышуу, кургактык, дүүлүгүү, кычышуу, фолликулит, безетки сымал бөртпөлөр, периоралдык дерматит, теринин мацерациясы жана аллергиялык контакттык дерматит болушу мүмкүн. Окклюзиялык таңгычтын астында жергиликтүү реакциялар көбүрөөк пайда болуп, күчтүүрөөк байкалат.

Сейрек кездешкен, бирок өмүргө коркунуч туудурган татаалдашуу — анафилаксиялык реакция. Беттин, тилдин же кекиртектин шишиши, дем алуунун кыйындашы, денеге жайылган уртикария, кан басымдын кескин төмөндөшү жана аң-сезимдин бузулушу тез арада медициналык жардамды талап кылат.

Узак жана кайталап колдонуудагы терс таасирлер

Триамцинолонду узак убакыт же кайталап колдонуу гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези огунун басылышына жана организмдин өз кортизолун өндүрүүсүнүн төмөндөшүнө алып келиши мүмкүн. Организм бара-бара сырттан келип жаткан глюкокортикостероидге көз каранды болуп калат, ошондуктан узакка созулган терапиядан кийин препаратты кескин токтотуу оорунун кайра күчөшүнө гана эмес, бөйрөк үстү безинин жетишсиздигине да алып келиши мүмкүн.

Метаболизмге байланыштуу кесепеттерге туруктуу гипергликемия, стероиддик кант диабети, дене салмагынын көбөйүшү, май тканынын бөлүштүрүлүшүнүн өзгөрүшү, натрийдин кармалышы, шишик, артериялык гипертензия жана калийдин жоголушу кирет. Узакка созулган системалык таасирде ай сымал бет, борбордук семирүү, булчуңдардын алсыздыгы, теринин жукарышы жана көгөрүүгө жакындык менен коштолгон Кушинг синдрому пайда болушу мүмкүн.

Сөөк тканы акырындык менен жабыркайт. Глюкокортикостероиддер жаңы сөөктүн пайда болушун азайтат, анын резорбциясын тездетет, кальций алмашуусун бузат жана остеопороз менен сыныктардын коркунучун жогорулатат. Сан сөөгүнүн же ийин сөөгүнүн башчасынын асептикалык некрозу болушу мүмкүн. Бул татаалдашуу препарат токтотулгандан кийин да сакталып, хирургиялык дарылоону талап кылышы мүмкүн.

Көз тарабынан көздүн ички басымынын жогорулашы, глаукома, арткы субкапсулалык катаракта жана көрүүнүн начарлашы мүмкүн. Коркунуч узакка созулган дарылоодо, кайталап инъекция жасаганда жана препаратты көз кабагына же көздүн айланасындагы териге сүйкөгөндө жогорулайт.

Сыртка узак убакыт колдонуу теринин жукарышын, стрияларды, телеангиэктазияларды, гипопигментацияны, жарааттын жай айыгышын, тери алдындагы клетчатканын атрофиясын жана экинчилик инфекцияга кабылуучулуктун жогорулашын жаратат. Айрым атрофиялык өзгөрүүлөр узак убакытка сакталат, ал эми айкын стриялар жана тери алдындагы ткандардын жабыркашы кайтарылгыс болушу мүмкүн.

Балдарда сыртка колдонулуучу кортикостероиддердин системалык сиңиши бөйрөк үстү безинин басылышы, бойдун өсүшүнүн жайлашы жана дене салмагынын кошулушунун кечеңдеши менен коштолушу мүмкүн. Расмий нускамаларда баш оору жана көрүү нервинин дискинин шишиши менен коштолгон баш сөөгүнүн ичиндеги гипертензиянын белгилери да сүрөттөлгөн.

Алгачкы күндөрү айкын терс таасирлердин болбошу узак мөөнөттүү зыян жок дегенди билдирбейт. Гипергликемия, остеопороз, глаукома жана бөйрөк үстү безинин функциясынын басылышы акырындык менен өнүгүп, клиникалык маанилүү бузулуу калыптангандан кийин гана аныкталышы мүмкүн.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Триамцинолон активдүү жана дарыланбаган бактериялык, вирустук, грибоктук же паразиттик инфекцияда өзгөчө кооптуу. Иммундук жооптун басылышы козгогучтун жайылып кетүү коркунучун жогорулатып, ошол эле учурда симптомдорду анча байкалбаган кылат. Инфекция бар деп шектелген аймакка кортикостероидди диагноз аныкталып, тиешелүү этиотроптук дарылоо дайындалгандан кийин гана колдонууга болот.

Кант диабетинде препарат кандагы глюкозанын деңгээлин жогорулатат жана кантты төмөндөтүүчү терапияны убактылуу өзгөртүүнү талап кылышы мүмкүн. Предиабети бар бейтаптар да, айрыкча системалык же депо-инъекциядан кийин, айкын гипергликемия коркунучуна дуушар болушат.

Көзөмөлдөнбөгөн артериялык гипертензияда, жүрөк жетишсиздигинде жана айкын шишиктерде натрий менен суюктуктун кармалышы абалды начарлатышы мүмкүн. Гипокалиемияда системалык терапия калийдин деңгээлин дагы төмөндөтүп, булчуңдардын алсыздыгы жана жүрөктүн өткөргүчтүгүнүн бузулушу коркунучун жогорулатышы мүмкүн.

Остеопорозу бар, мурда аз энергиялуу сынык алган же жыгылуу коркунучу жогору бейтаптарда узак убакыт колдонуу сөөк массасынын жоголушун тездетет. Муун ичине кайталап инъекция жасоо да муундагы оорунун себебин аныктоонун ордуна чексиз колдонулуучу ыкма болбошу керек.

Глаукома жана катарактада триамцинолон көрүүнүн начарлашын тездетиши мүмкүн. Сыртка колдонулуучу форманы көз кабагына сүйкөө өзгөчө жагымсыз, анткени көз түзүмдөрү жакын жайгашкан жана жука теринин өткөрүмдүүлүгү жогору.

Ашказан жарасында, дивертикулитте жана ичеги-карын жолунун башка ооруларында системалык глюкокортикостероид оорунун жүрүшүн начарлатышы мүмкүн, айрыкча стероиддик эмес сезгенүүгө каршы каражаттарды же алкоголду бир убакта колдонгондо.

Психикалык бузулуулары бар бейтаптарда уйкусуздук, тынчсыздануу, эйфория, депрессия, аң-сезимдин чаташуусу жана психоздук реакциялар болушу мүмкүн. Коркунуч жогорку дозаларда жана системалык киргизүүдө көбөйөт.

Кош бойлуулук учурунда сыртка колдонулуучу кортикостероиддерди катуу негиздемесиз көп өлчөмдө, чоң аянтка жана узак курстар менен колдонууга болбойт.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр

Триамцинолонду CYP3A4 ферментинин күчтүү ингибиторлору, анын ичинде ритонавир жана кобицистат менен айкалыштыруу өзгөчө кооптуу. Бул препараттар глюкокортикостероиддин метаболизмин жайлатып, анын системалык таасирин бир нече эсе жогорулатышы мүмкүн. Кушинг синдрому жана бөйрөк үстү безинин узакка созулган басылышы муун ичине, эпидуралдык жана жаңылыш түрдө толугу менен жергиликтүү деп эсептелген башка жолдор менен киргизүүдөн кийин да сүрөттөлгөн. Мындай айкалыштыруу өтө жагымсыз жана башка кортикостероидди тандоону же терапияны кайра кароону талап кылат.

Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды бир убакта колдонуу ичеги-карын жолунун эрозиялык жана жаралуу жабыркашынын коркунучун жогорулатат. Алкоголь былжыр челди кошумча дүүлүктүрөт, глюкозаны көзөмөлдөөнү начарлатат жана дозалоодо ката кетирүү ыктымалдыгын көбөйтөт. Ошондуктан системалык триамцинолонду алкоголь менен айкалыштырууну бейтарап деп эсептөөгө болбойт.

Диуретиктер, амфотерицин B жана калийдин деңгээлин төмөндөтүүчү башка каражаттар гипокалиемия коркунучун күчөтөт. Мындай айкалышта, айрыкча жүрөк-кан тамыр оорулары бар бейтаптарда, электролиттерди лабораториялык көзөмөлдөө талап кылынат.

Триамцинолон инсулиндин жана пероралдык кантты төмөндөтүүчү каражаттардын таасирин алсыратат. Бейтап кантты төмөндөтүүчү препараттын көнүмүш дозасын кабыл алууну улантышы мүмкүн, бирок кортикостероиддин таасиринен глюкозанын деңгээли жогорулай берет.

Антикоагулянттар менен өз ара аракеттенүү алдын ала так болжолдонбойт, ошондуктан системалык терапия учурунда кандын уюшу көрсөткүчтөрүн көзөмөлдөө керек. Башка иммунодепрессанттар менен бир убакта колдонуу инфекциялык татаалдашуулардын коркунучун жогорулатат.

Иммуносупрессиялык дозадагы системалык кортикостероиддерди колдонууда тирүү вакциналар каршы көрсөтүлгөн, анткени алсыратылган вакциналык микроорганизм клиникалык маанилүү инфекцияны жаратышы мүмкүн. Инактивдештирилген вакциналар алсызыраак иммундук жооп бериши мүмкүн.

Тамак-аш сыртка колдонулуучу триамцинолон менен адатта спецификалык өз ара аракеттенүү жаратпайт, бирок системалык терапияда тузу көп рацион суюктуктун кармалышын жана кан басымдын жогорулашын күчөтөт. Кофеин уйкусуздукту, тынчсызданууну жана жүрөктүн кагышын кошумча күчөтүшү мүмкүн. Никотиндин спецификалык фармакокинетикалык өз ара аракеттенүүсү жок, бирок ал кан тамырлардын жана сөөк тканынын абалын начарлатып, жабыркоолордун айыгышын жайлатат.

Өсүмдүк препараттарын жана БАДдарды да автоматтык түрдө бейтарап деп эсептөөгө болбойт. Глюкозаны, кан басымды же калийди төмөндөтүүчү каражаттар терапияга болгон жалпы реакцияны өзгөртүшү мүмкүн. Иммуномодуляциялоочу касиеттери бар препараттар аутоиммундук ооруларда жана бир убакта иммуносупрессия колдонулганда өзүнчө баалоону талап кылат.

Триамцинолон камтыган майды, назалдык спрейди, стоматологиялык пастаны, инъекцияны жана айкалышкан кремди бир убакта колдонгондо байкалбай дублирлөө пайда болот. Нускамаларда ар башка соода аталыштары көрсөтүлүшү мүмкүн, бирок гормоналдык жүктөм баары бир кошулат.

Бейтаптын каталары

Эң көп кездешкен каталардын бири — бөртпөнүн, кычышуунун же кызаруунун себебин аныктабай туруп триамцинолон колдонуу. Препарат теринин көрүнүшүн тез жакшыртат, ошондуктан сезгенүүнүн артында грибоктук, бактериялык же герпестик инфекция жашырынган учурда да бейтап дарылоону уланта берет.

Сыртка колдонулуучу форманы көбүнчө дайындалгандан тез-тез, калыңыраак катмар менен же чоңураак аянтка сүйкөшөт. Айрым бейтаптар «май жакшы сиңсин» деп иштетилген аймакты плёнка же тыгыз таңгыч менен жаап коюшат. Окклюзия чындап эле сиңүүнү жогорулатат, бирок ошол эле учурда теринин атрофиясы жана бөйрөк үстү безинин системалык басылышы коркунучун көбөйтөт.

Препаратты бетке, көз кабагына, чурай жана колтук бүктөмдөрүнө узак убакыт колдонуу кооптуу. Бул жерлерде тери жука болгондуктан атрофия, телеангиэктазиялар жана системалык сиңүү тезирээк өнүгөт.

Муун ичине же булчуң ичине инъекциядан кийин бейтаптар көбүнчө толугу менен жергиликтүү дарылоо алдым деп ойлошот. Чынында депо-триамцинолон бир нече жума бою системалык таасир бере алат.

«Мурунку укол жардам берген» деген принцип менен диагнозду тактабай кайталап инъекция жасоо муундун, тарамыштын, сөөк тканынын жана бөйрөк үстү безинин жабыркоо коркунучун жогорулатат. Оорунун тез азайышы анын себеби жоюлду дегенди далилдебейт.

Ар башка соода аталышындагы препараттарды бир убакта колдонгондо жашыруун ката кетиши мүмкүн. Бейтап гормоналдык майды, назалдык спрейди жана нистатин кошулган айкалышкан каражатты колдонуп, алардын баарында триамцинолон бар экенин түшүнбөшү мүмкүн.

Препаратты туура эмес токтотуу да типтүү каталарга кирет. Узакка созулган системалык терапиядан кийин препаратты дароо токтотушат, ал эми бетке узак убакыт сырттан колдонгондон кийин жакшыруунун алгачкы белгилеринде эле кескин алып салышат. Натыйжада рикошеттик сезгенүү пайда болот же бөйрөк үстү безинин функциясынын басылышы байкалат.

Сыртка колдонулуучу айрым формалардын рецептсиз жеткиликтүүлүгү, аталышынын көнүмүш болушу жана алгачкы колдонуулардан кийин дароо татаалдашуулардын жоктугу жалган коопсуздук сезимин жаратат. Глюкокортикостероиддин уулуу таасиринин коркунучу бир жолку дозага гана эмес, сүйкөлгөн аянтка, колдонуу узактыгына, дары формасына, киргизүү жолуна жана жалпы гормоналдык жүктөмгө да байланыштуу.

Ашыкча доза жана уулануу

Триамцинолон үчүн бардык бейтаптарга жана бардык дары формаларына бирдей тиешелүү универсалдуу бир жолку уулуу доза жок. Коркунуч киргизүү жолуна, колдонуу узактыгына, иштетилген беттин өлчөмүнө, окклюзияга, жаш куракка, коштолгон ооруларга жана өз ара аракеттенүүлөргө жараша аныкталат.

Курч ашыкча доза көбүнчө айкын гипергликемия, артериялык кан басымдын жогорулашы, суюктуктун кармалышы, козголуу, уйкусуздук, психикалык өзгөрүүлөр жана электролиттик бузулуулар менен көрүнөт. Бирок глюкокортикостероиддер үчүн кайталап инъекция жасоодо, сырттан узак убакыт колдонууда же бир нече гормоналдык форманы бир убакта пайдаланууда акырындык менен калыптанган өнөкөт ашыкча доза көбүрөөк мүнөздүү.

Бир нече жума жана ай ичинде дене салмагынын көбөйүшү, ай сымал бет, булчуңдардын алсыздыгы, кан басымдын туруктуу жогорулашы, гипергликемия, шишик, теринин жукарышы, стриялар, тез-тез инфекциялар, остеопороз жана көрүүнүн бузулушу акырындык менен пайда болушу мүмкүн. Бул симптомдор көп учурда өзүнчө оорулар катары кабыл алынып, кортикостероид менен узак убакыт байланыштырбай жүрө беришет.

Сыртка колдонууда ашыкча доза препаратты чоң аянтка сүйкөгөндө, таңгычтын астында колдонгондо, балага колдонгондо, жабыркаган терини иштеткенде же узак курс жүргүзгөндө болушу мүмкүн. Расмий нускамаларда жергиликтүү кортикостероиддер системалык таасир берүүгө жетиштүү өлчөмдө сиңиши мүмкүн экени көрсөтүлгөн.

Булчуң ичине 60–100 мг өлчөмүндөгү бир дозадан кийин бөйрөк үстү безинин басылышы 30–40 күнгө чейин сакталышы мүмкүн, ошондуктан гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези огунун функциясы толук калыбына келе электе кайталап киргизүү топтолгон гормоналдык таасирдин коркунучун жогорулатат.

Триамцинолондун спецификалык антидоту жок. Ашыкча дозаны дарылоо препараттын андан ары организмге түшүүсүн токтотууга, глюкозаны, электролиттерди жана кан басымды көзөмөлдөөгө, ошондой эле пайда болгон татаалдашууларды дарылоого негизделет. Депо-инъекция жасалгандан кийин киргизилген препараттын андан ары бөлүнүп чыгышын токтотуу мүмкүн эмес.

Узак убакыт колдонгондон кийин препаратты кескин токтотуу өзгөчө кооптуу. Алсыздык, баш айлануу, жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, кан басымдын төмөндөшү, гипогликемия, аң-сезимдин чаташуусу же эсин жоготуу бөйрөк үстү безинин курч жетишсиздигин көрсөтүшү мүмкүн. Мындай учурда абал өзүнөн-өзү жакшырып кетет деп күтүүгө болбойт.

Триамцинолондун коопсуз интегративдик альтернативасы

Бир универсалдуу өсүмдүк каражаты менен триамцинолондун сыртка колдонулуучу майын, назалдык спрейин, муун ичине инъекциясын жана системалык формасын бир убакта алмаштыруу мүмкүн эмес. Интегративдик альтернатива конкреттүү терапиялык максатка жараша тандалышы керек.

Чектелген, инфекция кошулбаган дерматитте, экземада жана теринин өнөкөт сезгенүүсүндө Nigella sativa — себилме кара зире жана Scutellaria baicalensis — Байкал шлемниги экстракттарынан даярдалган май колдонулушу мүмкүн.

100 г май даярдоо үчүн 5 г себилме кара зиренин кургак экстракты, 5 г Байкал шлемнигинин кургак экстракты, 70 г кокос майы, 15 г аары мому жана 5 г ланолин колдонулат.

Кокос майы менен аары момун суу мончосунда болжол менен 55–60 °C чейин толук эригенче ысытышат. Ланолин кошуп аралаштырышат. Ар бир кургак экстрактты өзүнчө аз өлчөмдөгү жылуу негиз менен кургак кесекчелери жок бир тектүү паста алынганга чейин кылдат эзишет. Алынган пасталарды тынымсыз аралаштыруу менен негизги массага акырындык менен кошушат. Экстракттар бир калыпта тарагандан кийин майды болжол менен 40 °C чейин муздатып, таза жана кургак кара айнек банкаларга бөлүп салышат.

Мындай даярдоо туруктуулугу жана стандартташтырылган бөлүнүп чыгышы тастыкталган катталган дары каражаты эмес, жеке экстемпоралдык композиция болуп саналат. Кургак экстракттар майлуу негизде толук эрибеши мүмкүн, ошондуктан колдонор алдында бир тектүүлүгүн, жытын, түсүнүн өзгөрүшүн жана катмарларга бөлүнүү белгилерин баалоо керек.

Майды инфекция кошулбаган теринин чакан аймагына жука катмар менен суткасына бир-эки жолу сүйкөшөт. Биринчи жолу толук колдонуудан мурда болжол менен 1 см² аянтта сынама жүргүзүп, реакцияны кеминде бир сутка байкашат. Ачышуу, кычышуу, шишик, нымдануу же кызаруу күчөсө, каражатты жууп салып, кайра колдонбойт. Себилме кара зире өзү да аллергиялык контакттык дерматит жаратышы мүмкүн.

Майды көз кабагына, былжыр челдерге, ачык жараларга, терең жаракаларга, жараларга, ириңдүү очокторго, активдүү герпеске, чоң нымданган беттерге жана грибоктук инфекция шектелген аймактарга колдонууга болбойт. Аны себеби аныкталбаган бөртпөнү жашыруу үчүн колдонбош керек. Дерматит кеңири жайылса, дене табы көтөрүлсө, оору, ыйлаакчалар, некроз, ириңдүү бөлүнүү пайда болсо же очок тез чоңойсо, сезгенүүгө каршы майды уланта берүү эмес, диагностика жүргүзүү талап кылынат.

Майды бекем жабылган банкада, караңгы жана салкын жерде, суу кирбегидей кылып сактоо керек. Микробиологиялык көзөмөлү жок үй шартындагы композицияны аз өлчөмдө даярдап, 30 күндүн ичинде колдонуу туура. Өзгөчө жыттын, көктүн, газдын, катмарларга бөлүнүүнүн же түстүн айкын өзгөрүшүнүн пайда болушу каражатты утилдештирүүгө негиз болот.

Nigella sativa сезгенүүгө каршы жана антиоксиданттык касиеттерге ээ. Кол экземасы боюнча чакан клиникалык изилдөөдө Nigella sativa камтыган сыртка колдонулуучу каражат оорунун белгилеринин оордугун жана жашоо сапатынын начарлашын бетаметазонго салыштырмалуу деңгээлде азайткан. Бул бардык дерматоздордо натыйжалуулугу бирдей экенин далилдебейт, бирок себилме кара зирени чектелген, инфекция кошулбаган сезгенүүчү тери жабыркоолорунда колдонуу мүмкүнчүлүгүн ырастайт.

Scutellaria baicalensis курамында байкалин, байкалеин, вогонин жана NF-κBге, сезгенүүнү күчөтүүчү цитокиндерге жана кычкылдануу стрессине таасир бере алган башка флавоноиддер бар. Байкал шлемнигин сыртка колдонуу боюнча клиникалык далилдер Nigella sativaга караганда алсызыраак, ошондуктан бул композицияда ал майдын сезгенүүгө каршы багытын күчөтүүчү кошумча компонент катары каралат.

Остеоартроздо, өнөкөт муун оорусунда жана таяныч-кыймыл аппаратынын туруктуу сезгенүүчү жабыркоосунда ичке кабыл алынуучу альтернатива катары стандартташтырылган Boswellia serrata экстракты колдонулушу мүмкүн. Босвеллия кислоталары 5-липоксигеназа жолуна жана лейкотриендердин пайда болушуна таасир этет. Системалык обзор жана метаанализ остеоартроздо оорунун азайганын жана муундардын функциясы жакшырганын көрсөткөн, бирок препараттардын сапаты жана стандартташтырылышы ар башка болгон.

Boswellia serrata муун ичине киргизилген триамцинолонго караганда жайыраак таасир этет жана айкын синовитти мынчалык тез баса албайт. Ал жеңил же орточо өнөкөт жүрүштө, туруктуу остеоартроздо жана глюкокортикостероиддик инъекцияларды кайталап жасоого болгон муктаждыкты азайтуу зарыл болгон учурларда ылайыктуу.

Оор системалык сезгенүүдө, аутоиммундук оорунун активдүү күчөшүндө, муун тез прогрессияланып жабыркаганда, анафилаксияда, оор бронхоспазмда же башка туруксуз абалда өсүмдүк каражаттары кортикостероиддин тез таасирин алмаштыра албайт. Мындай учурларда алмаштыруу жөнүндө чечимди дарылоочу адис кабыл алышы керек.

Триамцинолондун чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгердик каталар

Триамцинолон сезгенүү жана иммундук жоопту тез басуу талап кылынган абалдарда чындап натыйжалуу. Сыртка колдонулуучу формалар кортикостероиддерге сезимтал дерматоздордо кычышууну жана сезгенүүнү азайтат. Сыртка колдонулуучу формалардын расмий көрсөтмөлөрүнө кортикостероиддерге сезимтал тери ооруларындагы сезгенүү жана кычышуу белгилерин жеңилдетүү кирет.

Муун ичине киргизүү ооруну, муундагы суюктуктун топтолушун жана синовитти тез азайта алат. Системалык же булчуң ичине киргизилүүчү форма пероралдык дарылоо мүмкүн болбогон же жетишсиз болгон айрым оор аллергиялык, сезгенүүчү жана аутоиммундук абалдарда колдонулушу мүмкүн.

Препарат инфекциянын козгогучун, аллергенди, муунга түшкөн механикалык ашыкча жүктү же аутоиммундук оорунун негизги себебин жойбойт. Ал сезгенүү реакциясын басат, ошондуктан симптомдордун жоголушун айыгуу менен теңөөгө болбойт.

Депо-инъекция узак таасир берет, бирок ошол эле учурда дарыгерди препараттын таасирин тез токтотуу мүмкүнчүлүгүнөн ажыратат. Киргизилгенден кийин препарат бир нече жума бою бөлүнүп чыга берет, ал эми 60–100 мг дозадан кийин бөйрөк үстү безинин функциясынын басылышы 30–40 күнгө чейин созулушу мүмкүн.

Себеби аныкталбаган бөртпөдө, айрыкча грибоктук, бактериялык жана герпестик инфекция жокко чыгарылбай туруп триамцинолон дайындоо дарыгердик ката болуп саналат. Күчтүү сыртка колдонулуучу форманы бетке, көз кабагына жана тери бүктөмдөрүнө узак убакыт колдонуу да андан кем эмес кооптуу.

Оорунун себебин тактабай, инфекцияны жокко чыгарбай жана тарамыштардын абалын баалабай туруп муун ичине кайталап инъекция жасоо симптомдорду убактылуу жеңилдетүүнү толук кандуу диагностиканы кийинкиге калтыруучу ыкмага айлантат. Муун чындап эле бир канча убакыт азыраак ооруйт, бирок гормоналдык терапия күчтүү болгону үчүн кемирчек тканы өзүнөн-өзү калыбына келе баштабайт.

Кант диабетин, остеопорозду, глаукоманы, артериялык гипертензияны, дары-дармектердин өз ара аракеттенүүсүн жана жалпы глюкокортикостероиддик жүктөмдү эске албоо да ката болуп саналат. Ар башка адистер активдүү заттарын салыштырбай туруп препараттын ар кандай формаларын дайындаса, жашыруун дублирлөө коркунучу пайда болот.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Сыртка колдонулуучу форманы чакан аянтка кыска убакыт жана чектелүү колдонгондо атайын лабораториялык көзөмөл адатта талап кылынбайт. Теринин абалын байкап, сезгенүү күчөсө, нымдануу, ириң, ыйлаакчалар, кескин оору пайда болсо же очок кеңейсе препаратты колдонууну токтотуу керек.

Сыртка узак убакыт дарылоодо, чоң аянтка сүйкөгөндө же окклюзиялык таңгычтын астында колдонгондо системалык таасирдин белгилерин баалоо керек: дене салмагынын көбөйүшүн, шишикти, кан басымдын жогорулашын, булчуңдардын алсыздыгын, гипергликемияны жана сырткы көрүнүштүн өзгөрүшүн. Бөйрөк үстү безинин басылышына шек жаралса, эртең мененки кортизолду өлчөп, зарыл болсо адренокортикотроптук гормон менен стимуляциялык тест жүргүзүлөт. Расмий нускамалар күчтүү сыртка колдонулуучу стероиддерди чоң аянтка же таңгычтын астында колдонгондо гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бези огунун функциясын баалоону сунуштайт.

Системалык терапияда жана кайталап депо-инъекция жасаганда артериялык кан басымды, дене салмагын, шишикти, кандагы глюкозаны, натрийди жана калийди көзөмөлдөшөт. Кант диабети бар бейтаптарда гликемияны тез-тез текшерүү жана кантты төмөндөтүүчү терапияны өзгөртүү талап кылынышы мүмкүн.

Узакка созулган дарылоодо сөөк тканынын абалы бааланат. Остеопороз коркунучунун факторлору бар бейтаптарга денситометрия талап кылынышы мүмкүн. Көрүү начарласа, көз ооруса же терапия узакка созулса, көздүн ички басымын өлчөө менен офтальмологиялык текшерүү жүргүзүү керек.

Балдарда бойдун өсүшүн жана дене салмагынын кошулушун көзөмөлдөшөт. Бойдун өсүшүнүн жайлашы, салмактын жетишсиз кошулушу, кортизолдун төмөн деңгээли жана адренокортикотроптук гормон менен стимуляцияга жооптун жоктугу бөйрөк үстү безинин системалык басылышын көрсөтүшү мүмкүн.

Беттин же кекиртектин шишиши, дем алуунун кыйындашы, кан басымдын төмөндөшү, аң-сезимдин бузулушу, кайталап кусуу, оор алсыздык, көрүүнүн кескин начарлашы, айкын гипергликемия, инфекция белгилери менен жогорку температура жана инъекциядан кийин муунда катуу оору пайда болсо, препаратты андан ары колдонууну дароо токтотуп, тез арада медициналык баалоо жүргүзүү талап кылынат.

Муун ичине киргизүүдөн кийин катуу оору, ысыктык, кызаруу, кыймылдын чектелиши жана дене табынын көтөрүлүшү бирге байкалса, бул септикалык артритти көрсөтүшү мүмкүн. Мындай учурда күтүп туруу муундун бузулуу жана инфекциянын организмге жайылып кетүү коркунучун жогорулатат.

Триамцинолонду туура токтотуу жана дарылоону токтотуунун кесепеттери

Сыртка колдонулуучу форманы кыска убакыт жана чектелүү колдонгондон кийин препаратты адатта дароо токтотууга болот. Мындай учурда симптомдордун кайра пайда болушу көбүнчө оорунун себеби сакталып калганын, ал эми триамцинолон сезгенүүнү убактылуу гана басканын билдирет.

Күчтүү кортикостероидди узак убакыт сүйкөгөндөн кийин, айрыкча бетке, тери бүктөмдөрүнө, чоң аянтка же окклюзиялык таңгычтын астына колдонгондо рикошеттик кызаруу, ачышуу, кычышуу жана дерматоздун тез күчөшү мүмкүн. Мындай учурда колдонуу жыштыгын акырындык менен азайтып, колдонуу аралыктарын узартышат же активдүүлүгү төмөн формага өтүшөт.

Системалык триамцинолонду узак курстан кийин кескин токтотууга болбойт. Дозаны азайтуунун ылдамдыгы баштапкы дозага, колдонуу узактыгына, оорунун активдүүлүгүнө жана бөйрөк үстү безинин басылышынын даражасына жараша болот. Бардык бейтаптарга ылайыктуу бирдиктүү схема жок.

Депо-инъекциядан кийин организмге киргизилип бүткөн препаратты иш жүзүндө токтотуу мүмкүн эмес. Триамцинолон бир нече жума бою бөлүнүп чыгуусун улантат. Организмдин өз кортизолун өндүрүүсү басылган учурда оор инфекция, операция, травма же башка физиологиялык стресс кошумча глюкокортикостероиддик колдоону талап кылышы мүмкүн.

Препаратты токтоткондон кийинки алсыздык, баш айлануу, жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, кан басымдын төмөндөшү, гипогликемия, аң-сезимдин чаташуусу же эсин жоготуу бөйрөк үстү безинин жетишсиздигин көрсөтүшү мүмкүн. Бул абалды кадимки чарчоо же организмдин «гормондордон өз алдынча тазаланышы» менен чаташтырууга болбойт.

Дозаны өткөрүп жиберүү жана дарылоону кескин токтотуу негизги оорунун кайра күчөшүн да, эндогендик кортизолдун жетишсиздигин да бир убакта жаратышы мүмкүн. Бул процесстерди бири-биринен айырмалоо керек, анткени аларды дарылоо ар башка.

Триамцинолонду колдонууга акылга сыярлык мамиле

Триамцинолон сезгенүү же иммундук реакцияны тез, күчтүү жана алдын ала болжолдоого боло турган деңгээлде басуу керек болгондо негиздүү колдонулат. Оор аллергиялык абалда, активдүү аутоиммундук сезгенүүдө, айкын синовитте жана башка клиникалык маанилүү процесстерде анын таасири потенциалдуу токсикологиялык жүктөмдөн маанилүүрөөк болушу мүмкүн.

Препаратты минималдуу натыйжалуу дозада жана зарыл болгон эң кыска мөөнөттө колдонуу керек. Кайталап инъекция жасоо, сыртка узак убакыт колдонуу жана бир нече глюкокортикостероиддик форманы айкалыштыруу жалпы экспозицияны эске алууну талап кылат.

Теринин чектелген, инфекция кошулбаган сезгенүүсүндө Nigella sativa жана Scutellaria baicalensis экстракттарынан даярдалган май колдонулушу мүмкүн. Остеоартроздо, өнөкөт муун оорусунда жана таяныч-кыймыл аппаратынын туруктуу сезгенүүсүндө стандартташтырылган Boswellia serrata экстракты каралышы мүмкүн.

Өсүмдүктөрдөн алынган варианттар оор системалык сезгенүүдө, активдүү аутоиммундук процессте, анафилаксияда, айкын бронхоспазмда же муун тез прогрессияланып жабыркаганда триамцинолонду механикалык түрдө алмаштырбашы керек. Алмаштыруу мүмкүнчүлүгү диагнозго, абалдын оордугуна жана таасирдин канчалык тез талап кылынганына жараша аныкталат.

Рационалдуу интегративдик стратегия глюкокортикостероиддерден толугу менен баш тартууда эмес, аларды негизсиз жана көзөмөлсүз колдонуудан баш тартууда турат. Максат — ушундай эле терапиялык милдетти азыраак уулуу ыкма менен чечүүгө мүмкүн болгон учурларда жалпы гормоналдык жүктөмдү, бөйрөк үстү безинин басылышынын, ткандардын атрофиясынын, метаболизмдик бузулуулардын жана кайталап симптоматикалык инъекция жасоонун коркунучун азайтуу.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/