Медикаментоздук ринит - кан тамырларды тарытуучу препараттарды колдонуунун кесепети

Медикаментоздук риниттин негизги белгиси — мурундун дайыма бүтүшү же бүтүшүнүн тез эле кайра кайталанышы. Мындан улам адам кан тамырларды тарытуучу тамчыларды же спрейди улам көбүрөөк колдонууга аргасыз болот. Препаратты кезектеги жолу колдонгондон кийин дем алуу убактылуу калыбына келет, бирок андан соң шишик кайра пайда болуп, көп учурда баштапкыдан да күчөйт, ал эми препараттын таасир этүү мөөнөтү бара-бара кыскарат. Экинчи даражадагы белгилерге ооз аркылуу дем алуу, ооздун жана кекиртектин кургашы, коңурук тартуу, уйкунун бузулушу, эртең менен өзүн алсыз сезүү, баш оору, жыт сезүүнүн төмөндөшү, мурундун кургашы жана ачышуусу, кабыктардын пайда болушу, кээде мурундан кан кетүү кирет. Көп бөлүнүп чыгуу, кычышуу, чүчкүрүү кармоолору жана көздөн жаш агуу обочолонгон медикаментоздук ринитке анча мүнөздүү эмес жана көбүнчө аллергиялык, инфекциялык же вазомотордук компоненттин сакталып турганын көрсөтөт.

Бул оору инфекция болуп эсептелбейт жана башка адамдарга жукпайт. Ал негизинен жергиликтүү α-адреномиметиктерди — оксиметазолинди, ксилометазолинди, нафазолинди, фенилэфринди жана башка кан тамырларды тарытуучу каражаттарды узак убакыт же өтө көп колдонгондо өнүгөт. Башында бул каражаттар былжыр челдин кан тамырларын тарытып, шишикти тез азайтат. Кайра-кайра колдонгондо адренорецепторлордун сезгичтиги төмөндөп, тахифилаксия калыптанат, кан тамырлардын тонусун организмдин өз алдынча жөнгө салуусу бузулат, ал эми ишемия мезгилдери кан тамырлардын реактивдүү кеңейиши жана шишиктин күчөшү менен алмашат. Негизги бута болгон ткандар — мурун көңдөйүнүн былжыр чели жана төмөнкү мурун калкандарынын кан тамыр өрүмдөрү. Процесс узакка созулганда эпителийдин жабыркашы, мукоцилиардык тазалануунун бузулушу жана мурун калкандарынын туруктуу гипертрофиясы болушу мүмкүн.

Медикаментоздук ринит суук тийгенде, аллергиялык же вазомотордук ринитте, мурун тосмосунун кыйшайышында жана дем алууну кыйындаткан башка себептерде деконгестанттарды өз алдынча колдонгон чоңдордо көбүрөөк кездешет. Балдарда ал сейрек өнүгөт, бирок кан тамырларды тарытуучу каражаттардын системалык таасири жана ашыкча дозалануу коркунучу болгондуктан өзгөчө кооптуу. Улгайган адамдарда коштолгон артериялык гипертензияны, аритмияларды, жүрөктүн ишемиялык оорусун, глаукоманы жана простата безинин ооруларын эске алуу керек. Реактивдүү мурун бүтүү препаратты үзгүлтүксүз колдонгондон бир нече күндөн кийин эле пайда болушу мүмкүн, бирок так коопсуз мөөнөт колдонулган затка жана колдонуу режимине жараша болот. Кан тамырларды тарытуучу препаратты токтотпосо, абал айлап же жылдап сакталышы мүмкүн. Препаратты токтоткондон кийин эң күчтүү шишик адатта бир нече күндүн же жуманын ичинде азаят, бирок көп жылдык колдонуудан кийин былжыр челдин калыбына келиши кыйла узак убакытты талап кылышы мүмкүн. Оорунун орточо бирдиктүү узактыгы аныкталган эмес.

Сизде дал медикаментоздук ринит бар экенин кантип аныктоого болот

Эң мүнөздүү белгилердин айкалышы — кан тамырларды тарытуучу тамчыларды же спрейди үзгүлтүксүз колдонуу, препаратты колдонгондон кийинки эркин дем алуу мезгилинин улам кыскарышы жана кезектеги дозаны өткөрүп жибергенде мурундун кескин бүтүшү. Адам бара-бара флаконду дайыма өзү менен алып жүрө баштайт, препаратты түнкүсүн колдонот, аны мурдагыдан көп пайдаланат же концентрациясы жогору түрүнө өтөт. Мурун адатта эки тараптан тең бүтөт, бирок дененин абалына жараша мурундун бир тарабы көбүрөөк шишиши мүмкүн. Бөлүнүп чыгуу, кычышуу, бат-бат чүчкүрүү жана көздөн жаш агуу болбойт же аллергиялык ринитке салыштырмалуу кыйла азыраак болот.

Алгачкы өз алдынча текшерүү үчүн препараттын активдүү затынын аталышын, концентрациясын, канчалык көп жана канча убакыт колдонулуп жатканын жазып алуу керек. Эгер препарат нускамада көрсөтүлгөн мөөнөттөн узак убакыт күн сайын колдонулуп, ансыз мурун дээрлик дем албай калса, медикаментоздук риниттин ыктымалдыгы жогору. Бирок ошол эле учурда адамды кан тамырларды тарытуучу каражатты колдонууга түрткөн баштапкы себепти аныктоо зарыл: аллергиялык же вазомотордук ринит, вирустук инфекция, өнөкөт риносинусит, полиптер, мурун тосмосунун кыйшайышы, мурун калкандарынын гипертрофиясы, кош бойлуулук, чаңдын, түтүндүн же химиялык заттардын таасири.

Диагнозду негизинен оториноларинголог оорунун тарыхына жана мурун көңдөйүн кароонун жыйынтыгына таянып коёт. Алдыңкы риноскопияда же эндоскопияда төмөнкү мурун калкандарынын айкын шишиши, былжыр челдин кызарышы, кубарышы же көгүш түскө өтүшү, кургашы, кабыктар жана каноочу жерлер аныкталышы мүмкүн. Мурундун өткөрүмдүүлүгүн объективдүү баалоо үчүн алдыңкы активдүү риноманометрия, акустикалык ринометрия жана мурун аркылуу дем алганда аба агымынын ылдамдыгын өлчөө колдонулат. Аллергияга шек болсо аллергологиялык изилдөөлөр жүргүзүлөт, өнөкөт риносинусит же полиптер болушу мүмкүн деп шектелсе — эндоскопия, ал эми көрсөтмөлөр болсо мурун жанындагы көңдөйлөрдүн компьютердик томографиясы жасалат. Медикаментоздук ринитти аныктоочу атайын лабораториялык анализ жок.

Кооптуу белгилер

Медикаментоздук риниттин өзү сейрек учурда шашылыш жардамды талап кылат, бирок көнүмүш болуп калган мурун бүтүүнүн артында башка оорулар же кан тамырларды тарытуучу препараттардын системалык татаалдашуулары жашырын болушу мүмкүн.

Мурун аркылуу гана эмес, ооз аркылуу да дем алуу кыйындаса, муунуу сезими, ышкырыктуу дем алуу, тилдин же кекиртектин шишиши, эриндердин көгөрүшү пайда болсо, дароо медициналык жардам керек. Бул бронхоспазмдын, ангионевротикалык шишиктин же башка курч абалдын белгиси болушу мүмкүн.

Көкүрөктөгү оору же кысылуу, жүрөктүн катуу согушу, жүрөктүн иштешиндеги үзгүлтүктөр, артериялык кан басымдын кескин жогорулашы, эс-учун жоготуу, катуу алсыздык жүрөк-кан тамыр системасын шашылыш текшерүүнү талап кылат. Жергиликтүү α-адреномиметиктер канга жарым-жартылай сиңиши мүмкүн, айрыкча колдонуу жыштыгы ашырылганда, былжыр чел жабыркаганда же препарат жутулуп кеткенде.

Катуу баш оору, көрүүнүн, сүйлөөнүн же координациянын бузулушу, кол-буттун уюшу же алсыздыгы, аң-сезимдин чаташуусу тез жардам чакырууга негиз болуп саналат. Бул белгилерди автоматтык түрдө «мурун бүтүшү» менен түшүндүрүүгө болбойт.

Жогорку температура, беттин бир тарабында күчөп бара жаткан оору, ириңдүү же сасык жыттуу бөлүнүп чыгуу, кабактын шишиши, көздү кыймылдатканда оору, нерсенин кош көрүнүшү же көрүүнүн начарлашы ЛОР-дарыгердин шашылыш кароосун, ал эми көзгө байланыштуу белгилер болсо офтальмологдун да кароосун талап кылат. Мындай белгилер обочолонгон медикаментоздук ринитке мүнөздүү эмес жана татаалдашкан риносинуситти көрсөтүшү мүмкүн.

Мурундун бир тарабынын туруктуу бүтүшү, бир таноодон кайра-кайра кан кетүү, кан аралаш бөлүнүп чыгуу, жагымсыз жыт же бара-бара күчөгөн деформация бөтөн затты, полипти, кан тамыр түзүлүшүн же шишик процессин жокко чыгаруу үчүн эндоскопиялык текшерүүнү талап кылат.

Баланын кан тамырларды тарытуучу тамчыларды кокусунан жутуп алышы, адаттан тыш уйкучулук, алсыздык, теринин муздашы, сейрек дем алуу, брадикардия же кан басымдын туруксуз болушу өзгөчө кооптуу. Мындай учурда тез арада тез жардам чакырып, препараттын таңгагын көрсөтүү керек. Кош бойлууларга, улгайган адамдарга жана гипертензиясы, аритмиясы, жүрөктүн ишемиялык оорусу, глаукомасы же гипертиреозу бар адамдарга системалык реакциялардын алгачкы белгилери пайда болгондо эле медициналык баалоо зарыл.

Медикаментоздук ринитте алгачкы өз алдынча жардам берүү ыкмалары

Негизги эреже — кан тамырларды тарытуучу препараттын колдонуу жыштыгын, көлөмүн же концентрациясын көбөйтпөө жана аны ошол эле класстагы башка каражатка алмаштырбоо. Ксилометазолиндин же нафазолиндин ордуна оксиметазолин колдонуу патологиялык механизмди үзбөйт. Дарыгерге кайрылганга чейин препаратты иш жүзүндө канчалык көп колдонуп жатканыңызды, анын ичинде түнкү колдонууларды да жазып алуу пайдалуу. Бул дарыгерге препаратты бир учурда толук токтотуу же этап-этабы менен азайтуу ыкмасын тандоого жардам берет. Көп жылдык колдонуудан кийин жана мурун катуу бүтүп турганда препаратты токтотуу планын ЛОР-дарыгер менен түзгөн жакшы.

Былжыр челди тазалоо жана нымдоо үчүн натрий хлоридинин 0,9 % даяр стерилдүү изотоникалык эритмесин колдонсо болот. Мурунду чоң көлөмдө жуу үчүн стерилдүү, дистилденген же алдын ала кайнатылып, муздатылган суу гана колдонулат. Үй шартындагы изотоникалык эритме 1 литр сууга 9 г таза аш тузун кошуп даярдалат. Эритме жылуу, болжол менен дене температурасына жакын болушу керек. Адатта бир процедурага жалпы 100–200 мл, күнүнө бир же эки жолу жетиштүү. Суюктук катуу басымсыз киргизилет, бул үчүн раковинанын үстүнө эңкейип, башты бир аз капталга буруу керек. Оору, кулакта күчтүү басым же кан кетүү пайда болсо, жууну токтотуу зарыл. Мурун жолу толугу менен бүтүп калганда, курч отитте, мурундан кан көп кеткенде жана операциядан кийин дарыгердин уруксатысыз мындай жуунуу жүргүзүлбөйт.

Бөлмөдө температураны болжол менен 18–22 °C, нымдуулукту 40–60 % деңгээлинде кармоо жана бөлмөнү үзгүлтүксүз желдетүү сунушталат, бирок муздак абанын түздөн-түз бетке уруусуна жол бербөө керек. Өтө кургак аба кабыктардын пайда болушун күчөтөт, ал эми ашыкча нымдуулук көктүн көбөйүшүнө шарт түзөт. Тамеки түтүнүн, жыпар жыттуу шамдарды, аэрозолдук аба сергиткичтерди, жыты күчтүү атырларды, курулуш чаңын жана агрессивдүү тиричилик химиясын колдонбоо керек.

Уктаганда керебеттин баш жагын 10–15 см орточо көтөрүп койсо болот. Бул түнкүсүн былжыр челдин веналык канга толушун жарым-жартылай азайтат. Моюнду кескин бүгүп турган бир нече бийик жаздыкты колдонууга болбойт. Орточо физикалык активдүүлүккө уруксат берилет, бирок кан тамырларды тарытуучу препараттар жүрөктүн катуу согушун, баш ооруну же кан басымдын өзгөрүшүн жаратса, интенсивдүү күч келтирүүнү убактылуу чектөө керек.

Атайын диета медикаментоздук ринитти айыктырбайт. Убактылуу алкоголду, өтө ысык тамактарды, ачуу татымалдарды ашыкча колдонууну жана жеке өзгөчөлүккө жараша мурун бүтүүнү күчөткөн азыктарды чектөө пайдалуу. Суюктук ичүү режими кадимки бойдон калууга тийиш: тамак-ашты жана климатты эске алганда суткасына болжол менен дене салмагынын ар бир килограммына 25–30 мл суюктук. Жүрөк же бөйрөк жетишсиздигинде, шишиктерде жана суюктукту чектөө талап кылынганда бул көлөмдү өз алдынча көбөйтүүгө болбойт. Суу жана жылуу таттуусуз суусундуктар артыкчылыктуу. Мажбурлап өтө көп суюктук ичүү мурун калкандарынын шишигин жок кылбайт.

Мурунга пияздын, сарымсактын, лимондун ширесин, концентрацияланган эфир майларын, спирттик тундурмаларды, суутек пероксидин жана башка дүүлүктүрүүчү заттарды тамызууга болбойт. Алар химиялык күйүк жаратып, мукоцилиардык эпителийди кошумча жабыркатышы мүмкүн. Кайнак суунун буусуна дем алуу кан тамырлардын жөнгө салынышын калыбына келтирбейт жана күйүк алуу коркунучун жаратат. Кан тамырларды тарытуучу тамчыларды «көз болжол менен» суюлтууга, маркировкасы жок флакондорго куюуга же курамында деконгестант бар башка препараттар менен бир убакта колдонууга болбойт.

Спрейди колдонуу жыштыгын, анын таасир этүү мөөнөтүн, түнкү ойгонууларды, мурундан кан кетүүнү, баш ооруну, пульсту жана артериялык кан басымды көзөмөлдөө керек. Эгер деконгестанттан баш тартуу башталгандан кийин мурун бүтүшү азая баштабаса, уйку катуу бузулган бойдон калса же бир тараптуу белгилер пайда болсо, ЛОР-дарыгердин текшерүүсү зарыл.

Медикаментоздук риниттин стадиялары жана мүмкүн болгон өнүгүшү

Медикаментоздук риниттин стадиялары боюнча расмий универсалдуу классификация жок. Шарттуу түрдө препаратты алгачкы колдонуу мезгилин, препаратка сезгичтик төмөндөгөн фазаны жана былжыр челдин структуралык-функционалдык жабыркашы менен коштолгон өнөкөт фазаны бөлүп көрсөтүүгө болот.

Башында кан тамырларды тарытуучу каражат дем алууну тез жана узак убакытка калыбына келтирет. Андан кийин таасирдин узактыгы кыскарып, препаратты көбүрөөк колдонууга муктаждык жаралат, ал эми таасири бүткөндөн кийин реактивдүү шишик өнүгөт. Өнөкөт этапта мурун дээрлик дайыма бүтүп турат, уйку бузулат, жыт сезүү төмөндөйт, былжыр чел кургак жана оңой жабыркай турган болуп калат же, тескерисинче, шишип, гипертрофияланат.

Процесстин өнөкөткө өтүшүнө узак убакыт өз алдынча дарылануу, препаратты өтө көп колдонуу, концентрацияны ашыруу, бир эле учурда бир нече деконгестант колдонуу, баштапкы аллергиялык же вазомотордук ринитти дарылабоо, мурун тосмосунун кыйшайышы, полиптер, өнөкөт риносинусит, тамеки чегүү жана дүүлүктүрүүчү заттардын туруктуу таасири өбөлгө түзөт.

Кан тамырларды тарытуучу препаратты токтотпосо, патологиялык цикл улана берет. Мурун аркылуу дем алуунун өнөкөт бузулушу, төмөнкү мурун калкандарынын гипертрофиясы, эпителийдин жабыркашы, кабыктардын пайда болушу, кайталанма кан кетүүлөр, жыт сезүүнүн төмөндөшү, уйкунун бузулушу, коңурук жана жашоо сапатынын начарлашы мүмкүн. Туруктуу шишикте мурун жанындагы көңдөйлөрдүн жана угуу түтүктөрүнүн желдетилиши бузулушу мүмкүн. Медикаментоздук ринит сөзсүз түрдө бактериялык синуситке түз өтүп кетпейт, бирок былжыр челдин тазалануу функциясынын бузулушу жагымсыз шарт түзөт.

Препарат токтотулгандан кийин прогноз адатта жакшы, бирок алгачкы күндөрү мурун бүтүшү убактылуу күчөшү мүмкүн. Деконгестанттарды узак убакыт ашыкча колдонгондо кан тамырлардын реактивдүүлүгү менен былжыр челдин түзүлүшүнүн калыбына келиши кыйла көп убакытты талап кылат. Деконгестантты кайра көзөмөлсүз колдонуу рецидивди тез эле жаратышы мүмкүн.

Медикаментоздук ринитти дарылоонун интегративдик ыкмалары

Медикаментоздук ринитте негизги максат мурун бүтүшүн убактылуу гана азайтуу эмес, кан тамырларды тарытуучу тамчыларды толугу менен токтотуу болуп саналат. Нафазолинди, ксилометазолинди, оксиметазолинди жана башка α-адреномиметиктерди узак колдонуу кан тамыр тонусунун жөнгө салынышын бузат, адренорецепторлордун сезгичтигин төмөндөтөт, эпителийдин ишемиясын жана андан кийинки былжыр челдин реактивдүү канга толушун сактап турат.

Деконгестанттын таасири бүткөндөн кийин мурун калкандарынын веналык өрүмдөрү канга толуп, капиллярлардын өткөрүмдүүлүгү жогорулайт жана айкын шишик пайда болот. Препаратты кайра тамызуу кан тамырларды убактылуу тарытат, бирок патологиялык циклди сактап калат. Ошондуктан интегративдик схема препараттан баш тартууну жеңилдетип, веналык канга толууну жана экссудацияны азайтып, сезгенүүнү көзөмөлдөп, эпителий тосмосунун калыбына келишине шарт түзүшү керек.

Негизги жергиликтүү компонент — мурун ичине колдонулуучу ABP-153 майлуу инфузу. DMSO кошулбаган базалык версия үстүртөн жайгашкан былжыр челге жана көңдөйдүн ичиндеги процесске ылайыктуу. Анын клиникалык максаттары — реактивдүү сезгенүүнү жана шишикти азайтуу, жабыркаган эпителийди коргоо, секрецияны нормалдаштыруу жана былжыр челдин кан тамырларын өз алдынча жөнгө салуу механизминин калыбына келишине шарт түзүү.

Топтолгон клиникалык байкоолор боюнча, «Нафтизин» жана «Отривинди» узак убакыт колдонгон бейтаптар ABP-153 фонунда кан тамырларды тарытуучу тамчыларга болгон муктаждыгын акырындап азайтып, 14 күндүн ичинде аларды колдонууну токтотушкан. Бул байкоолор реалдуу клиникалык практикага тиешелүү жана натыйжалуулуктун универсалдуу белгиленген пайызы болуп эсептелбейт. Объективдүү баалоо үчүн бул маалыматтарды көз карандылыктын узактыгын, баштапкы тамызуу жыштыгын, препаратты токтотуу ыкмасын, мурун аркылуу дем алуунун динамикасын жана былжыр челдин абалын эске алуу менен системалаштыруу зарыл.

ABP-153 курамындагы ментол, камфора, борнеол, эвкалипт, гвоздика жана башка биологиялык активдүү компоненттер алгачкы колдонууларда ачышуу, чүчкүрүү же реактивдүү мурун бүтүүнүн убактылуу күчөшүн жаратышы мүмкүн. Катуу дүүлүгүү, каноо, шишиктин же ринореянын күчөшү байкалса, колдонуу токтотулат.

ABP-153тү суу негизиндеги мурун препараттары менен бир убакта колдонууга болбойт: алгач туздуу эритме менен тазалоо жүргүзүлүп, дайындалган суу негизиндеги спрей колдонулат, ал эми майлуу инфуз өзүнчө убакытта колдонулат. Медикаментоздук ринитте ABP-153D пенетрациялык версиясы талап кылынбайт, анткени негизги бута терең ткандар эмес, үстүртөн жайгашкан былжыр чел, эпителий жана мурун калкандарынын кан тамыр өрүмдөрү болуп саналат.

Экинчи маанилүү багыт — мурун калкандарынын веналык канга толушун жөнгө салуу. Бул максатта Ruscus aculeatus — тикендүү рускустун стандартташтырылган экстракты колдонулат. Рускогениндер веналык жана лимфалык кан тамырлардын тонусун жогорулатып, капиллярлардын өткөрүмдүүлүгүн, суюктуктун ткандарга чыгышын жана каверноздук өрүмдөрдө кандын токтоп калышын азайтат. Ruscus aculeatus адреномиметик эмес, былжыр челдин ишемиялык жабыркашын жана медикаментоздук ринитти жаратпайт. Ал ABP-153түн жергиликтүү таасирин алмаштырбайт, тескерисинче, шишиктин кан тамыр-лимфалык компонентин системалык деңгээлде жөнгө салуу менен толуктайт. Артериялык гипертензияда жана деконгестанттарды, симпатомиметиктерди, гипотензивдүү препараттарды жана кан тамыр тонусуна таасир эткен башка каражаттарды бир убакта колдонууда кан басымды көзөмөлдөө зарыл. Диспепсия, баш оору, артериялык кан басымдын өзгөрүшү жана аллергиялык реакция болушу мүмкүн.

Пероралдык Houttuynia cordata — жүрөк жалбырактуу хауттюйниянын кургак экстракты былжыр челдин сезгенүүсүн, патологиялык секрецияны жана экссудативдик компонентти жөнгө салуу үчүн колдонулат. Деконгестанттардын узак таасири эпителийдин жабыркашы, мукоцилиардык клиренстин бузулушу жана былжыр челдин реактивдүүлүгүнүн жогорулашы менен коштолот. ABP-153 курамындагы Houttuynia cordataнын аз өлчөмү салыштырмалуу системалык экспозицияны түзбөйт, ошондуктан пероралдык экстракт өз алдынча компонент катары каралат. Аны айкын ринореяда, постназалдык агууда, сезгенүүнүн тез-тез күчөшүндө жана медикаментоздук ринит өнөкөт ринофарингит же риносинусит менен айкалышканда кошуу өзгөчө негиздүү. Houttuynia cordata диспепсияны, заара бөлүнүшүнүн көбөйүшүн жана аллергиялык реакцияларды жаратышы мүмкүн. Боордун же бөйрөктүн оор декомпенсациясында, активдүү аутоиммундук процесстерде жана диуретиктерди же иммуносупрессорлорду бир убакта колдонууда этияттык талап кылынат.

Murdannia loriformis схеманы иммундук-сезгенүү жана лимфалык жөнгө салуу деңгээлинде толуктайт. Аны колдонуу кан тамырларды тарытуучу препараттарды узак пайдаланган соң сакталып калган туруктуу сезгенүү фонун, экссудаттын пайда болушун жана ткандардын ашыкча суюктук менен жүктөлүшүн азайтууга багытталган. Murdannia loriformis түздөн-түз деконгестант эмес жана «Нафтизин», «Отривин» же башка α-адреномиметиктердин өсүмдүктүк алмаштыргычы катары каралбашы керек. Анын милдети — сезгенүүнүн басаңдашын жана ткандар аралык алмашуунун калыбына келишин камсыз кылуучу системалык механизмдерди колдоо. Артериялык гипотензияга жакындыкта, курч нефритте, панкреатитте, холангитте, кош бойлуулукта жана эмчек эмизүү мезгилинде коопсуздукту жекече баалоо керек. Диспепсия, алсыздык, кан басымдын төмөндөшү жана аллергиялык реакция болушу мүмкүн.

Сквален кошумча мембраналарды калыбына келтирүүчү жана антиоксиданттык компонент катары кошулат. Ичегиден сиңгенден кийин ал липиддердин ташылышына кошулуп, клетка мембраналарын сактоого катышат. Анын милдети — кычкылдануу аркылуу жабыркоонун кесепеттерин азайтуу жана эпителийдин калыбына келиши үчүн кошумча метаболикалык шарт түзүү. Сквален түздөн-түз кан тамырларды тарытуучу же өз алдынча лимфалык дренаждык таасирге ээ эмес жана Ruscus aculeatusту алмаштырбайт. Ал колдоочу орунду ээлейт: ABP-153 негизги жергиликтүү таасирди камсыз кылат, Ruscus aculeatus веналык-лимфалык компонентти жөнгө салат, Houttuynia cordata жана Murdannia loriformis сезгенүүгө жана экссудацияга таасир берет, ал эми сквален мембраналардын калыбына келишин колдойт. Сквален балыкты, деңиз азыктарын же сульфиттерди жеке көтөрө албаган адамдарга каршы көрсөтүлгөн. Жүрөк айлануу, ичтин дискомфорту, заңдын суюлушу жана аллергиялык реакциялар болушу мүмкүн.

Туура тандалган комбинация α-адреномиметиктерди узак колдонууга мүнөздүү тахифилаксияны, былжыр челдин ишемиясын, медикаментоздук ринитти жана айкын кайталама шишикти жаратпайт. Анын курамында системалык глюкокортикостероиддер жок, ошондуктан аларга мүнөздүү гипергликемия, бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын басылышы, остеопороз, глаукома жана иммунитеттин системалык басылышы сыяктуу коркунучтарды жаратпайт. Өсүмдүк тектүү болушу жеке аллергия, былжыр челдин дүүлүгүшү, диспепсия, артериялык кан басымдын өзгөрүшү жана дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр болбойт дегенди билдирбейт. Акыркы комплекс деконгестантка көз карандылыктын узактыгына, былжыр челдин жабыркашынын даражасына, мурун бүтүүнүн же ринореянын басымдуу болушуна, боордун, бөйрөктүн жана жүрөк-кан тамыр системасынын абалына жана учурда колдонулуп жаткан препараттарга жараша аныкталат.

Заманбап медицинанын стандарттык протоколдору жөнүндө эмнени билүү керек

Жергиликтүү кан тамырларды тарытуучу препаратты толугу менен токтотуу медикаментоздук ринитти дарылоонун негизи болуп саналат. Нафазолинди, ксилометазолинди, оксиметазолинди жана башка α-адреномиметиктерди токтотпостон, калган каражаттар негизинен мурун бүтүшүн убактылуу гана жашырат. Препаратты сөзсүз түрдө кескин же сөзсүз түрдө акырындап токтотууну талап кылган бирдиктүү ыкма жок. Клиникалык практикада бир учурда толугу менен токтотуу, адегенде мурундун бир тарабында, андан кийин экинчи тарабында кезеги менен токтотуу же колдонуу жыштыгын акырындап азайтуу ыкмалары пайдаланылат. Ыкма көз карандылыктын узактыгына, шишиктин күчүнө, жүрөк-кан тамыр жана башка коштолгон ооруларга, ошондой эле бейтаптын мурун аркылуу дем алуунун убактылуу начарлашын көтөрө алуу мүмкүнчүлүгүнө жараша тандалат.

Деконгестант токтотулгандан кийин кан тамырлар реактивдүү кеңейип, мурун калкандарынын каверноздук тканы канга толгондуктан мурун бүтүшү көп учурда кескин күчөйт. Бул препаратты кайра колдонуу керек дегенди билдирбейт. Кайра тамызуу кыска мөөнөттүү кан тамыр тарытуучу таасирдин, андан кийинки ишемиянын, α-адренорецепторлордун сезгичтигинин төмөндөшүнүн жана андан да күчтүү кайталама шишиктин циклин кайрадан баштайт. Препаратты колдонууну улантуу кирпикчелүү эпителийдин жабыркашын, кургактыкты, кабык пайда болушун, каноону жана кан тамырлардын өнөкөт дисрегуляциясын сактап турат.

Интраназалдык глюкокортикостероиддер — флутиказон, мометазон, будесонид жана беклометазон — сезгенүү реакциясын жана былжыр челдин шишигин азайтып, деконгестантты токтотуу мезгилин жеңилдетиши мүмкүн. Алардын медикаментоздук риниттеги натыйжалуулугу аз сандагы чакан изилдөөлөр менен гана тастыкталган, ошондуктан алар калыбына келүүгө кепилдик бербейт жана мурун бүтүшүнүн баштапкы себебин — аллергиялык ринитти, вазомотордук дисрегуляцияны, мурун тосмосунун кыйшайышын, полиптерди же мурун калкандарынын гипертрофиясын жок кылбайт.

Интраназалдык гормондордун эң көп кездешкен терс реакциялары — кургактык, ачышуу, оорутуу, дүүлүгүү, жагымсыз даам, кабыктардын пайда болушу жана мурундан кан кетүү. Спрейдин агымын мурун тосмосуна багыттоо өнөкөт жаракаттын, жара пайда болушунун жана сейрек учурда перфорациянын коркунучун жогорулатат. Жергиликтүү иммунитеттин узак убакыт басылышы мурун-жуткундун кандидозуна өбөлгө түзүп, бактериялык же грибоктук инфекцияны жашырышы жана жаракаттан же операциядан кийин былжыр челдин калыбына келишин жайлатышы мүмкүн.

Жогорку дозаларды узак колдонууда, бир эле учурда бир нече стероиддик каражат пайдаланылганда же былжыр чел жабыркаганда системалык сиңүү болушу мүмкүн. Анын кесепеттерине гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстү бездери системасынын басылышы, организмдин кортизол өндүрүшүнүн төмөндөшү, гиперкортицизмдин белгилери, балдардын өсүшүнүн жайлашы, көздүн ички басымынын жогорулашы, глаукома жана катаракта кирет. Олуттуу системалык стероиддик таасирден кийин препаратты кескин токтотуу бөйрөк үстүндөгү бездердин жетишсиздигинин белгилери менен коштолушу мүмкүн.

Айрыкча флутиказонду ритонавир же кобицистат менен айкалыштыруу кооптуу. CYP3A4түн күчтүү басылышы гормондун системалык экспозициясын кескин жогорулатып, Кушинг синдромуна жана экинчи даражадагы бөйрөк үстүндөгү бездердин жетишсиздигине алып келиши мүмкүн. Кетоконазолду жана CYP3A4түн башка күчтүү ингибиторлорун колдонууда да этияттык талап кылынат. Мурунда айыкпаган жаракат же операциядан кийинки жараат, былжыр челдин жаралары, активдүү дарыланбаган инфекция, тез-тез кан кетүү, глаукома жана катаракта болгондо интраназалдык гормондорду өз алдынча баштоого болбойт.

Системалык глюкокортикостероиддер — преднизолон, преднизон жана окшош препараттар — кээде шишик өтө күчтүү болуп, бейтап деконгестантты башка жол менен токтото албаганда дарыгер тарабынан дайындалат. Бул медикаментоздук ринит үчүн милдеттүү терапия эмес, ал эми мындай колдонууга байланыштуу далилдердин базасы чектелүү.

Системалык гормондордун кыска курсу да уйкусуздукту, тынчсызданууну, кыжырданууну, депрессиялык же маниакалдык реакцияны, табиттин күчөшүн, артериялык кан басымдын жана кандагы глюкозанын жогорулашын, натрий менен суюктуктун кармалышын, шишиктерди, диспепсияны жана инфекцияларга туруктуулуктун төмөндөшүн жаратышы мүмкүн. Гастриттин күчөшү, ашказандын эрозиялык жабыркашы, жүрөк ритминин бузулушу жана кант диабетинин декомпенсациясы болушу мүмкүн.

Кайталанган же узак курстар ашказан-ичеги жарасынан кан кетүү, стероиддик диабет, айкын булчуң алсыздыгы жана атрофиясы, остеопороз, сыныктар, сөөктөрдүн асептикалык некрозу, катаракта, глаукома, иммунитеттин басылышы жана жашыруун инфекциялардын кайра активдешүү коркунучун жогорулатат. Бөйрөк үстүндөгү бездердин басылышы препаратты кескин токтоткондо, инфекцияда, операцияда же башка физиологиялык стрессте курч жетишсиздик коркунучун жаратат.

Көзөмөлдөнбөгөн кант диабетинде же артериялык гипертензияда, активдүү инфекцияда, жарада же ашказан-ичегиден кан кетүүдө, стероиддерге байланыштуу оор психикалык реакциялар болгон учурда жана глаукомада системалык глюкокортикостероиддерди өз алдынча баштоого болбойт. НПВС жана антикоагулянттар менен айкалыштыруу кан кетүү коркунучун кескин жогорулатат, ал эми айрым грибокко каршы жана вируска каршы препараттар гормондун системалык концентрациясын көбөйтүшү мүмкүн.

Интраназалдык антигистаминдик препараттар, мисалы азеластин, медикаментоздук ринит аллергиялык же аралаш сезгенүү менен айкалышканда колдонулушу мүмкүн. Деконгестанттардан кийинки обочолонгон реактивдүү шишикте алар негизги кан тамырлык көз карандылыкты жок кылбайт. Ачуу даам, кургактык, ачышуу, дүүлүгүү, мурундан кан кетүү, баш оору, баш айлануу, чарчоо жана уйкучулук болушу мүмкүн.

Азеластин реакцияны жайлатып, көңүл топтоону начарлатышы мүмкүн. Алкоголь, бензодиазепиндер, уктатуучу каражаттар, опиоиддер жана башка седативдик препараттар менен айкалыштыруу борбордук нерв системасынын басылышын күчөтөт. Жеке көтөрүмдүүлүк бааланганга чейин унаа айдоо жана механизмдер менен иштөө кооптуу болушу мүмкүн.

Пероралдык антигистаминдик препараттар негизинен аллергиялык компонент болгондо — кычышууда, чүчкүрүүдө, суулуу ринореяда жана көздөн жаш агууда натыйжалуу. Алар деконгестантка болгон көз карандылыктын өзүн жок кылбайт. Биринчи муундагы препараттар уйкучулукту, эс тутумдун жана реакциянын начарлашын, былжыр челдердин кургашын, секреттин коюуланышын, ич катууну, тахикардияны, аккомодациянын бузулушун жана зааранын кармалышын жаратышы мүмкүн.

Улгайган бейтаптарда седативдик антигистаминдик каражаттар аң-сезимдин чаташуусунун, делирийдин, жыгылуунун жана сыныктардын коркунучун жогорулатат. Айрым препараттар QT интервалын узартып, кооптуу аритмияларды жаратышы мүмкүн. Экинчи муундагы каражаттар адатта жакшыраак көтөрүлөт, бирок уйкучулук, баш оору, жүрөктүн катуу согушун жаратышы жана боор же бөйрөк функциясы бузулганда организмде топтолушу мүмкүн.

Пероралдык симпатомиметиктер, анын ичинде псевдоэфедрин, кээде мурун бүтүшүн убактылуу азайтуу үчүн колдонулат, бирок алар жабыркаган былжыр челди калыбына келтирбейт жана иш жүзүндө бир адреномиметикти экинчиси менен алмаштырат. Псевдоэфедрин тахикардияны, артериялык кан басымдын жогорулашын, аритмияны, треморду, тынчсызданууну, уйкусуздукту, психомотордук козголууну жана зааранын кармалышын жаратышы мүмкүн.

Мындай абалга жакын бейтаптарда гипертониялык криз, миокард ишемиясы жана мээдеги кан айлануунун бузулушу болушу мүмкүн. Псевдоэфедринди көзөмөлдөнбөгөн гипертензияда, жүрөк-кан тамыр системасынын оор ооруларында, ритм бузулууларында, гипертиреоздо, жабык бурчтуу глаукомада, простата безинин гиперплазиясында, кош бойлуулукта жана моноаминоксидаза ингибиторлору менен бир убакта же аларды токтоткондон кийинки эки жуманын ичинде өз алдынча баштоого болбойт.

Антибиотиктер медикаментоздук ринитти дарылабайт. Алар өзүнчө тастыкталган бактериялык процесс болгондо гана дайындалат. Негизсиз колдонуу диареяны, кандидозду, аллергиялык реакцияларды, боордун жана бөйрөктүн дарыга байланыштуу жабыркашын, антибиотикке байланыштуу колитти жана туруктуу микроорганизмдердин тандалып калышын жаратат. Деконгестантты токтотуунун ордуна антибиотик колдонуу оорунун механизмине таасир бербейт.

Кан тамырларды тарытуучу препарат токтотулуп, консервативдик терапия жүргүзүлгөндөн кийин төмөнкү мурун калкандарынын айкын гипертрофиясы сакталып калса, радиожыштыктык редукция, коблация, былжыр чел алдындагы вазотомия же башка кийлигишүүлөр каралышы мүмкүн. Мурун тосмосу катуу кыйшайганда септопластика маселеси өзүнчө чечилет. Операция деконгестанттарды ашыкча колдонууну токтотуу жана баштапкы аллергиялык же вазомотордук ринитти дарылоо зарылдыгын жокко чыгарбайт.

Хирургиялык кийлигишүүлөр кан кетүүнү, инфекцияны, ооруну, кабыктардын узак убакыт пайда болушун, тырыктанууларды, жабышууларды, сезгичтиктин бузулушун, жыт сезүүнүн начарлашын жана мурун калкандарынын кайра чоңоюшун жаратышы мүмкүн. Ткандарды ашыкча алып салуу бош мурун синдромуна алып келиши мүмкүн. Бул учурда мурун жолу кең болгонуна карабай адам муунуп жаткандай сезет, мурун катуу кургайт, уйку бузулат, тынчсыздануу пайда болот жана жашоо сапаты олуттуу төмөндөйт.

Медикаментоздук ринитти дарылоонун бирдиктүү протоколу үчүн былжыр чел толугу менен калыбына келип, эки жыл ичинде рецидив болбой тургандыгынын ишенимдүү пайызы аныкталган эмес. Прогноз деконгестантты колдонуу узактыгына жана жыштыгына, эпителийдин жабыркоо даражасына, мурун калкандарынын гипертрофиясынын жана структуралык тоскоолдуктун болушуна, ошондой эле мурун бүтүшүнүн баштапкы себебинин толук дарыланышына жараша болот.

Интраназалдык жана системалык глюкокортикостероиддерди, антигистаминдик препараттарды, пероралдык симпатомиметиктерди бирге колдонуу жана кан тамырларды тарытуучу тамчыларга кайра кайтуу былжыр челдин жабыркашын жана кургашын күчөтүп, кан кетүүнү, гормоналдык бузулууларды, кан басымдын жогорулашын, аритмияны, уйкусуздукту, зааранын кармалышын жана дарыга болгон көз карандылыктын уланышын жаратышы мүмкүн. Жекече тандалган өсүмдүк формулаларына негизделген альтернативдүү интегративдик ыкмалар сезгенүүгө, веналык канга толууга, капиллярлардын өткөрүмдүүлүгүнө жана эпителийдин калыбына келишине таасир берүүгө мүмкүндүк берет жана адатта химиялык синтезделген дары препараттарын узак убакыт айкалыштырып колдонгондой агрессивдүү жергиликтүү жана системалык таасир көрсөтпөйт.

Эмне үчүн макалада дозалар жана кабыл алуу узактыгы көрсөтүлгөн эмес

Медикаментоздук ринит ар бир бейтапта ар башкача өнүгөт. Бир адам кан тамырларды тарытуучу тамчыларды бир нече ай колдонсо, экинчиси көп жыл колдонот. Колдонулган зат, тамызуу жыштыгы, түнкү мурун бүтүшүнүн күчү, былжыр челдин абалы жана мурун калкандарынын чоңоюу даражасы да айырмаланат. Айрым бейтаптарда дарыга көз карандылык аллергиялык же вазомотордук ринит, өнөкөт риносинусит, мурун тосмосунун кыйшайышы, полиптер же былжыр челдин гипертрофиясы менен айкалышат. Ошондуктан деконгестантты токтотуунун бирдей схемасы жана калыбына келтирүүчү каражаттардын бирдей дозалары бардык адамга ылайык келбейт.

Жекече программа түзүү үчүн нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин же башка деконгестант канча убакыт колдонулганын, аны сутка ичинде канчалык көп пайдаланарын, препаратты акырындап же бир учурда толук токтотуу мүмкүнчүлүгүн, реактивдүү шишиктин күчүн жана мурун аркылуу дем алуу канчалык сакталып калганын баалоо керек. Мындан тышкары жаш курак, дене салмагы, артериялык кан басым, боордун, бөйрөктүн жана жүрөк-кан тамыр системасынын абалы, аллергологиялык анамнез, коштолгон оорулар жана учурда кабыл алынып жаткан препараттар эске алынат. Универсалдуу доза көп жылдык көз карандылыкта жетишсиз, ал эми медикаментоздук риниттин алгачкы стадиясында ашыкча болушу мүмкүн.

Ошондуктан макалада терапиянын багыттары жана былжыр челди калыбына келтирүүнүн ырааттуулугу сүрөттөлөт, бирок ал жекече клиникалык-фармакологиялык баалоону алмаштырбайт. Кыска суроону макаланын комментарийлеринде берүүгө болот, ал эми кан тамырларды тарытуучу препараттарды токтотуунун жана калыбына келтирүүчү терапиянын жеке схемасын түзүү үчүн интегративдик медицинанын клиникалык фармакологуна консультацияга жазылууга болот.