Лоратадин — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана ашыкча дозалануу

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ ЭМЕС

Лоратадин кандай аталыштар менен кездешет: эл аралык патенттелбеген аталышы — loratadine, орусча аталышы — лоратадин; активдүү зат адатта туз формасысыз колдонулат. Дары формалары: 10 мг таблеткалар, сироп, ичүү үчүн эритме, чайналуучу жана тез эрүүчү таблеткалар. Кеңири таралган соода аталыштары: Кларитин, Claritin, Clarityn, Claratyne, Ломилан, Лорагексал, Кларидол, Кларисенс, Эролин, Лоратадин-Тева, Лоратадин-Акрихин жана башка аймактык генериктер. Эң маанилүү айкалыш — псевдоэфедрин менен лоратадин, ал Claritin-D жана башка аймактык маркалар менен чыгарылат. Айкалыштырылган каражатты кадимки лоратадин деп эсептөөгө болбойт: псевдоэфедрин кошумча түрдө артериялык кан басымды жогорулатып, тамырдын кагышын тездетип, уйкусуздукту жана заара чыгаруунун кармалышын жаратышы мүмкүн. Дезлоратадин лоратадиндин активдүү метаболити болуп саналат, бирок өзүнчө активдүү зат; эки препаратты бир убакта кабыл алуу адатта антигистаминдик терапиянын негизсиз кайталанышын билдирет.

Эмне үчүн лоратадинди зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат: лоратадин рецептсиз сатылат, айкын уйкучулукту сейрек жаратат жана мурундан суу агууда, теринин кычышуусунда жана бөртпөлөрдө көп колдонулат. Дал ушул жагдай таблетканы күнүнө бир нече жолу кайра кабыл алууга, диагностикасыз жумалап колдонууга же башка «аллергияга каршы каражаттар» менен айкалыштырууга болот деген жалган түшүнүк жаратат. Лоратадин биринчи муундагы антигистаминдик препараттарга караганда чындап эле азыраак седативдүү таасир берет, бирок борбордук нерв системасына таптакыр таасир этпейт деп айтууга болбойт. Доза ашып кеткенде, боордук клиренс төмөндөгөндө же CYP3A4 жана CYP2D6 ингибиторлору менен өз ара аракеттенгенде препараттын концентрациясы жогорулап, анын натыйжасында уйкучулук, реакциянын жайлашы, баш оору жана тахикардия пайда болушу мүмкүн. Боордун оор оорусунда препараттын организмден чыгарылуу мезгили узарат, ошондуктан кадимки кабыл алуу режими организмге препараттын жогорку жана узакка созулган таасирин жаратышы мүмкүн.

Лоратадин перифериялык H1-гистаминдик рецепторлорду убактылуу бөгөттөп, чүчкүрүүнү, ринореяны, кычышууну, көздөн жаш агышын жана уртикариянын белгилерин азайтат, бирок аллергиялык оорунун себебин жойбойт. Аллергенди, дарыга байланыштуу реакцияны, инфекцияны, паразиттик инвазияны, дерматологиялык же системалык ооруну аныктабастан симптомдорду дайыма басууга аракет кылуу диагноз коюуну кечеңдетиши мүмкүн. Кычышуунун жоголушун айыгуунун далили катары кабыл алуу өзгөчө кооптуу: симптом азайганы менен патологиялык процесс сакталып калышы мүмкүн.

Биринчи дозадан жана кыска курстан кийинки терс таасирлер: чоңдордо жана өспүрүмдөрдө эң көп кездешкен реакциялар — уйкучулук, баш оору, табиттин жогорулашы жана кыйла сейрек — уйкусуздук. Контролдонуучу изилдөөлөрдө реакциялардын жыштыгы плацебого салыштырмалуу болжол менен 2% жогору болгон; уйкучулук бейтаптардын болжол менен 1,2%ында, баш оору — 0,6%ында, табиттин жогорулашы — 0,5%ында, уйкусуздук — 0,1%ында катталган. Статистикалык жыштыктын төмөн болушу айрым адамдарда айкын реакциянын пайда болушун жокко чыгарбайт, айрыкча биринчи дозадан кийин, уйку жетишсиз болгондо, боор ооруларында же лоратадиндин метаболизмин жайлатуучу препараттарды бир убакта колдонгондо.

Клиникалык маанилүү реакцияларга ооздун жана тамактын кургашы, жүрөк айлануу, ичтин оорушу же дискомфорт, жүрөктүн катуу согушу, тахикардия, нервдүүлүк, көңүл топтоонун бузулушу, баш айлануу жана адаттан тыш чарчоо кирет. Уйкучулук стандарттык дозада да пайда болушу мүмкүн, ошондуктан биринчи кабыл алуудан кийин унаа башкарууну же потенциалдуу кооптуу жабдуулар менен иштөөнү алдын ала коопсуз деп эсептөөгө болбойт. Көпчүлүк изилдөөлөрдө лоратадин психомотордук функцияларды начарлаткан эмес, бирок расмий нускамада сейрек кездешүүчү жеке уйкучулук жөнүндө өзүнчө эскертилет.

Өмүргө коркунуч туудурган реакциялар сейрек кездешет, бирок алардын катарына анафилаксия, беттин, тилдин же кекиртектин шишиши, бронхоспазм жана теринин оор реакциясы кирет. Каттоодон кийинки байкоолордо ошондой эле талма, тромбоцитопения жана боор функциясынын айкын бузулушу, анын ичинде сарык, гепатит жана боор некрозу тууралуу билдирилген; айрым бир жолку билдирүүлөрдүн себептик байланышы бирдей деңгээлде ынанымдуу бааланган эмес, ошондуктан бул татаалдашууларды препараттын типтүү таасири катары көрсөтүүгө болбойт.

Узак же кайталап колдонуудагы терс таасирлер: лоратадин дарыга көз карандылыкты жаратпайт, анын антигистаминдик таасирине клиникалык маанилүү толеранттуулук тастыкталган эмес, ал эми стандарттык дозаларды узак убакыт колдонуу боюнча изилдөөлөрдө электрокардиограммада, жашоо көрсөткүчтөрүндө же лабораториялык параметрлерде туруктуу өзгөрүүлөр аныкталган эмес. Ошондуктан препаратка гормоналдык көз карандылыкты, классикалык токтотуу синдромун же бөйрөктүн сөзсүз жабыркашын негизсиз түрдө таандык кылуу туура эмес.

Чыныгы узак мөөнөттүү коркунуч дени сак адамдагы топтолмо уулуулукка эмес, биринчи кезекте өнөкөт өз алдынча дарыланууга жана себебин аныктабай туруп симптомдорду дайыма басууга байланыштуу. Препаратты айлап кабыл алуу аллерген менен уланып жаткан байланышты, өнөкөт уртикарияны, дарыга болгон гиперсезгичтикти же башка ооруну жашырышы мүмкүн. Айрым бейтаптарда уйкучулук, былжыр челдердин кургашы, баш оору, жүрөктүн катуу согушу же уйкунун бузулушу сакталып калат, бирок аларды жаңылыш түрдө ашыкча чарчоо менен түшүндүрүшөт.

Лоратадин боордо CYP3A4 жана CYP2D6 аркылуу интенсивдүү метаболизмге учурайт. Дарыга байланыштуу боордун жабыркашынын сейрек учурлары адатта дарылоо башталгандан бир нече жума өткөндөн кийин пайда болуп, көбүнчө трансаминазалардын гепатоцеллюлярдык жогорулашы менен коштолгон. Сүрөттөлгөн учурлардын көпчүлүгү препаратты токтоткондон кийин жоюлган, бирок себептик байланыштын далилдүүлүгү коштоочу факторлор менен чектелет; LiverTox лоратадинди боордун клиникалык айкын жабыркашынын шектүү, бирок толук далилденбеген себеби катары баалайт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор: абсолюттук каршы көрсөтмө — мурда лоратадинге же белгилүү бир дары формасынын көмөкчү компоненттерине болгон гиперсезгичтик. Уртикария, шишик, бронхоспазм же анафилаксиядан кийин препаратты кайра кабыл алуу реакциянын тезирээк жана оорураак өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн. Курамында лактоза бар таблеткалар аны өздөштүрүүнүн айрым сейрек тукум куума бузулуулары бар бейтаптарга ылайыктуу эмес.

Боор функциясы катуу бузулганда лоратадиндин клиренси төмөндөйт, фармакокинетикалык ийри сызыктын астындагы аянт жана максималдуу концентрация болжол менен эки эсеге көбөйүшү мүмкүн, ал эми жарым ажыроо мезгили болжол менен бир суткага чейин узарышы мүмкүн. Мындай бейтаптарга кабыл алуу режимин өзгөртүү талап кылынат, ал эми стандарттык дозаны өз алдынча күн сайын колдонуу препараттын организмге ашыкча таасиринин жана уйкучулуктун коркунучун жаратат.

Бөйрөк функциясынын айкын жетишсиздигинде лоратадиндин жана анын активдүү метаболитинин концентрациясы да жогорулашы мүмкүн. Гемодиализ препаратты жана анын активдүү метаболитин олуттуу деңгээлде чыгарбайт, ошондуктан ашыкча дозаланууну кадимки диализ жүргүзүү менен жоюуга болбойт. Ар кайсы өлкөлөрдүн расмий нускамаларында бөйрөк жетишсиздигинде дозаны өзгөртүү боюнча сунуштар толук дал келбейт, ошондуктан кабыл алуу режими конкреттүү нускамага жана бейтаптын клиникалык абалына жараша аныкталышы керек.

Улгайган бейтаптарда препараттын системалык таасири жогору болушу мүмкүн, айрыкча жаш куракка байланыштуу боор жана бөйрөк функциясынын төмөндөшү полипрагмазия менен айкалышканда. Кош бойлуулук боюнча топтолгон маалыматтар тубаса кемтиктердин жыштыгы көбөйөрүн көрсөтпөйт, бирок препаратты колдонууга негиздүү көрсөткүчтөр болушу керек. Лоратадин жана анын активдүү метаболити эмчек сүтүнө өтөт, ошондуктан чечим дарылоонун зарылдыгын жана баланын абалын эске алуу менен кабыл алынат.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр: лоратадин негизинен CYP3A4 жана CYP2D6 аркылуу метаболизмге учурайт. Кетоконазол, эритромицин жана циметидин анын плазмадагы концентрациясын жогорулатат; контролдонуучу изилдөөлөрдө кетоконазол лоратадиндин организмге таасирин болжол менен 307%га, циметидин — 103%га, эритромицин — болжол менен 40%га жогорулаткан. Дени сак ыктыярчыларда бул QT интервалынын клиникалык маанилүү узарышы, синкопе же айкын седация менен коштолгон эмес, бирок чакан изилдөөлөрдүн жыйынтыктарын боордун оор оорусу бар, метаболизмдин бир нече ингибиторун бир убакта кабыл алган же жүрөк ритминин баштапкы бузулушу бар бейтаптарга автоматтык түрдө колдонууга болбойт. Мындай айкалыштын зарылдыгын баалоо жана терс реакцияларды көзөмөлдөө талап кылынат.

CYP3A4 же CYP2D6нын күчтүү ингибиторлору лоратадиндин концентрациясын жана жагымсыз реакциялардын жыштыгын потенциалдуу түрдө жогорулатышы мүмкүн. Аларга айрым азолдук антимикотиктер, макролиддик антибиотиктер, айрым вируска каршы препараттар, антидепрессанттар жана бул ферменттерге таасир этүүчү башка препараттар кирет. Өз ара аракеттенүүнүн даражасы конкреттүү затка, анын дозасына, колдонуу узактыгына жана боор функциясына жараша болот; ошондуктан бардык айкалыштарды бирдей кооптуу деп эсептөөгө болбойт.

Контролдонуучу психомотордук изилдөөлөрдө лоратадин алкоголдун таасирин күчөткөн эмес, бирок бул айкалыш ар бир адам үчүн сөзсүз коопсуз дегенди билдирбейт. Алкоголь өзү эле көңүл бурууну жана реакцияны начарлатат, ал эми жеке уйкучулугу бар бейтапта жалпы функционалдык бузулуу клиникалык мааниге ээ болушу мүмкүн. Ошондуктан аларды бирге колдонуу өзгөчө унаа айдоонун, түнкү иштин жана так реакцияны талап кылган иштердин алдында сунушталбайт.

Эң кооптуу жашыруун өз ара аракеттенүү лоратадиндин өзүнө эмес, курамында псевдоэфедрин бар айкалыштырылган каражаттарга байланыштуу. Аларды стимуляторлор, деконгестанттар, айрым антидепрессанттар жана артериялык кан басымды жогорулатуучу препараттар менен айкалыштыруу тахикардиянын, гипертензиянын, тынчсыздануунун жана уйкусуздуктун коркунучун жогорулатат. Лоратадинди, дезлоратадинди жана башка H1-антигистаминдик препаратты бир убакта кабыл алуу адатта дарылоонун натыйжасын ошого жараша күчөтпөйт, бирок уйкучулуктун, былжыр челдердин кургашынын жана башка жагымсыз таасирлердин ыктымалдыгын жогорулатат.

Лоратадинди тери аллергологиялык сыноолоруна чейин кеминде 48 саат мурда токтотуу керек: H1-рецепторлордун бөгөттөлүшү теринин реакциясын алсыратып, жалган терс же жетишсиз бааланган жыйынтыкка алып келиши мүмкүн.

Бейтаптын каталары: эң кеңири таралган ката — мурундан суу агуу же кычышуу толук жоголбогондуктан таблетканы ошол эле күнү кайра кабыл алуу. Антигистаминдик таасир дароо өнүкпөйт: стандарттык дозадан кийин таасир адатта бир–үч сааттын ичинде башталып, кийин максималдуу деңгээлге жетет жана бир суткадан ашык сакталат. Кошумча таблетка сөзсүз түрдө натыйжаны жакшыртпайт, бирок препараттын организмге системалык таасирин жана уйкучулуктун, баш оорунун жана тахикардиянын ыктымалдыгын жогорулатат.

Дагы бир ката — Кларитинди, генерикалык лоратадинди жана ошол эле компонентти камтыган «суук тийүүгө каршы» айкалыштырылган каражатты бир убакта кабыл алуу. Ар башка соода аталыштары ар башка дары катары кабылданат, бирок активдүү заттын жалпы дозасы кошулат. Ушундай эле көйгөй лоратадинди дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин же седативдүү антигистаминдик препараттар менен өз алдынча айкалыштырганда пайда болот.

Диагностикасыз негизсиз узак убакыт кабыл алуу симптомдордун чыныгы себебин жашырышы мүмкүн. Лоратадин бактериялык же грибоктук инфекцияны дарылабайт, мурундун механикалык бүтөлүшүн жойбойт, аллергендин уланып жаткан таасирин нейтралдаштырбайт жана анафилаксияны дарылоочу каражат болуп саналбайт. Кекиртектин шишиги күчөп, дем алуу кыйындап, кан басым төмөндөп же аң-сезим бузулганда шашылыш жардамдын ордуна таблетка кабыл алуу өмүргө түздөн-түз коркунуч жаратат.

Кичинекей балага дозасын эсептебестен чоңдор үчүн таблетканы берүү да ката болуп саналат, айрыкча ошол эле учурда суук тийүүгө каршы сироптор колдонулса. Суюк дары формасын тиричиликтеги кашык менен туура эмес өлчөп алуу мүмкүн, ал эми таттуу сиропту бала өз алдынча ичип алышы мүмкүн. Препараттын рецептсиз сатылышы аны балдар жетпеген жерде сактоо зарылдыгын жокко чыгарбайт.

Ашыкча дозалануу жана уулануу: адам үчүн лоратадиндин так аныкталган бирдиктүү өлүмгө алып келүүчү дозасы жок. Расмий документтерде чоңдордо 40–180 мг кабыл алгандан кийин, башкача айтканда стандарттык суткалык дозадан бир нече эсе жогору дозаларда уйкучулук, тахикардия жана баш оору сүрөттөлгөн. Балдарда 10 мгдан ашык кабыл алгандан кийин жүрөктүн катуу согушу жана экстрапирамидалык көрүнүштөр тууралуу билдирилген. Жарыяланган байкоодо алты жаштагы бала 300 мг кабыл алганда жүрөктүн кагышынын жана артериялык кан басымдын орточо жогорулашы байкалган, бирок бир жолку жагымдуу жыйынтык мындай дозалардын коопсуз экенин далилдебейт.

Алгачкы белгилер адатта биринчи сааттарда пайда болот: күчөгөн уйкучулук же тескерисинче козголуу, баш оору, жүрөктүн катуу согушу, тамырдын кагышынын тездеши, былжыр челдердин кургашы, жүрөк айлануу жана кыймыл координациясынын бузулушу. Балада тынчсыздануу, адаттан тыш кыймылдар жана башка неврологиялык симптомдор болушу мүмкүн. Уулануунун оордугу кабыл алынган дозага гана эмес, жаш куракка, дене салмагына, боор же бөйрөк ооруларына, CYP3A4 жана CYP2D6 ингибиторлору, алкоголь, седативдүү каражаттар жана башка антигистаминдик препараттар менен айкалыштырууга да жараша болот.

Жашыруун ашыкча дозалануу лоратадиндин бир нече соода аталышындагы препараттарын колдонгондо, таблетка менен сиропту айкалыштырганда, белгиленген аралык өтө электе кайра кабыл алганда же курамында псевдоэфедрин бар айкалыштырылган препаратты колдонгондо өнүгөт. Акыркы учурда лоратадиндин таасирлерине деконгестанттан улам пайда болгон гипертензия, айкын тахикардия, тремор, тынчсыздануу жана уйкусуздук кошулушу мүмкүн.

Лоратадин үчүн спецификалык антидот жок. Дарылоо симптоматикалык жана колдоочу мүнөздө жүргүзүлөт, мында аң-сезим, дем алуу, тамырдын кагышынын жыштыгы, артериялык кан басым жана зарыл болсо электрокардиограмма көзөмөлдөнөт. Активдештирилген көмүрдү колдонуу чечимин медициналык адис препарат кабыл алынгандан кийинки убакытты жана аспирация коркунучун эске алуу менен кабыл алат. Өз алдынча кусууга түрткү берүүгө болбойт. Лоратадин гемодиализ аркылуу чыгарылбайт, ошондуктан абал начарлагандан кийин препаратты тез «чыгарып салууга» болот деп күтүү туура эмес. Ашыкча доза кабыл алынгандан кийин, алгачкы симптомдор анча олуттуу көрүнбөсө да, медициналык баалоо дароо жүргүзүлүшү керек.

Лоратадинге коопсуз интегративдик альтернатива: лоратадин перифериялык H1-рецепторлорду тез бөгөттөп, кычышууну, чүчкүрүүнү, ринореяны, көздөн жаш агышын жана уртикариянын белгилерин азайтат, бирок негизинен буга чейин өнүккөн реакциянын гистаминдик звеносуна таасир этет. Интегративдик схема бир таблетканы экинчисине механикалык түрдө алмаштыруу принциби боюнча эмес, аллергиялык сезгенүүнүн фенотипине — терилик, назалдык, риносинуситтик, бронхиалдык, эозинофилдик же былжырдын гиперсекрециясы менен коштолгон түрүнө жараша тандалышы керек.

Негизги системалык аллергияга каршы альтернатива — Аллергия микстура LH. Анын курамына Andrographis paniculata — метёлкалуу андрографис, Schefflera leucantha, Murdannia loriformis жана кошумча өсүмдүк компоненттери кирет. Комплекс гистаминге окшош көрүнүштөрдү азайтууга гана эмес, NF-κBга көз каранды сезгенүүнү басууга, Th2/Th17-жоопту жөнгө салууга, эозинофилдик инфильтрацияны, бронхтордун гиперреактивдүүлүгүн жана былжыр челдердин шишигин азайтууга багытталган. Ошондуктан анын фармакологиялык таасири лоратадинге караганда кеңири, бирок курч уртикарияда же тез күчөгөн аллергиялык реакцияда анын натыйжалуулугун антигистаминдик препаратка автоматтык түрдө тең деп эсептөөгө болбойт.

Kaempferia parviflora аллергиялык реакциянын эрте фазасына таасир этүү үчүн схемага кошулат. Kaempferia parvifloraнын флавоноиддери жана полиметоксифлавондору мастоциттердин активдешүүсүн жана IgEге көз каранды дегрануляцияны бөгөттөөчү заттар катары каралат. Мындай таасир гистамин жана башка медиаторлор H1-рецепторлорду активдештиргенге чейин алардын бөлүнүп чыгышын потенциалдуу түрдө азайтат, ал эми лоратадин негизинен буга чейин бөлүнүп чыккан гистаминдин кесепеттерин бөгөттөйт. Конкреттүү өсүмдүк препараты боюнча клиникалык далилдердин базасы азырынча лоратадин боюнча далилдерден төмөн, ошондуктан бардык аллергиялык абалдарда формалдуу түрдө далилденген тең алмаштыруу жөнүндө эмес, фармакологиялык жактан негизделген альтернатива же кошумча жөнүндө сөз болуп жатат.

Босвеллия пильчатая дем алуу жолдорундагы лейкотриенге көз каранды сезгенүүдө зарыл. Босвеллия кислоталары бронхоспазмга, былжыр челдин шишигине жана гиперсекрецияга катышкан лейкотриендердин синтезиндеги 5-липоксигеназа каскады жана башка звенолор менен өз ара аракеттенет. Бронхиалдык астма боюнча эксперименталдык жана чакан клиникалык изилдөөлөр сезгенүү көрүнүштөрүнүн азайышын көрсөткөн, бирок айрым босвеллия кислоталарынын биожеткиликтүүлүгү өзгөрмөлүү, ал эми таасирин бир гана 5-LOXту түз бөгөттөө менен түшүндүргөн классикалык механизм илимий талкуунун предмети бойдон калууда. Ошондуктан Босвеллияны H1-блокаторду дароо алмаштыруучу каражат катары эмес, схеманын сезгенүүгө каршы компоненти катары кароо керек.

Назалдык жана риносинуситтик фенотипте негизги системалык схема Ринит жана риносинусит микстура LH жана интраназалдык ABP-153 менен толукталат. Мындай айкалыш былжыр челдин жергиликтүү сезгенүүсүнө, шишигине, гиперсекрецияга жана мурун жолдорунун кайталануучу дүүлүгүүсүнө багытталган. Бул белгилер кыска мөөнөттүү чүчкүрүү менен гана чектелбей, туруктуу мурун бүтүшү, мурундун кошумча көңдөйлөрүнүн сезгениши, коюу былжыр жана былжыр челдин жабыркашы менен коштолгондо өзгөчө ылайыктуу. Мындай учурларда лоратадин симптомдордун бир бөлүгүн азайтышы мүмкүн, бирок былжыр челди калыбына келтирбейт жана өнөкөт риносинуситтик сезгенүүнүн бардык механизмдерин жойбойт.

Pinellia ternata дем алуу жолдорунун аллергиялык сезгенүүсүндө, жөтөлдө, бронхтордун гиперреактивдүүлүгүндө, эозинофилдик сезгенүүдө жана былжырдын гиперсекрециясында схемада сөзсүз сакталат. Аны аллергиялык ринит астмалык же бронхиттик фенотип менен айкалышканда колдонуу көбүрөөк негизделген. Аллергиялык астманын эксперименталдык моделинде Pinellia ternata экстракты дем алуу жолдорундагы сезгенүү инфильтрациясын жана былжырдын пайда болушун азайткан, бирок бул маалыматтар негизинен жаныбарларда алынган жана адамда лоратадинге тең клиникалык натыйжалуулукту далилдебейт.

Th2- же эозинофилдик астма тастыкталганда Бронхиалдык астма тип 2 LH колдонулат. Бул препарат эозинофилдер, Th2-цитокиндер, бронхтордун гиперреактивдүүлүгү жана бронхообструкциянын кайталануучу эпизоддору негизги роль ойногон фенотипке арналган. Лоратадин астманы дарылоочу базистик препарат болуп саналбайт жана кармоо учурунда бронходилататорду же сезгенүүгө каршы терапияны алмаштыра албайт.

Илешкек, кыйын бөлүнүүчү какырык жана бронхообструкция болгондо Кыйын бөлүнүүчү какырык менен астмадагы болюс кошулат. Анын милдети — гиперсекрецияга жана какырыктын реологиясына таасир этүү, анын бөлүнүп чыгышын жеңилдетүү жана бронхиалдык обструкциянын компонентин азайтуу. Лоратадин мындай таасир бербейт: аллергиялык кычышуунун же чүчкүрүүнүн азайышы какырыктын суюлушун жана бронхиалдык дренаждын калыбына келишин билдирбейт.

Лоратадинди өсүмдүк негизиндеги схемага толук алмаштыруу жеңил же туруктуу аллергиялык ринитте, өнөкөт риносинуситтик фенотипте, кайталануучу аллергиялык жөтөлдө жана дем алуу жолдорунун тез шишип кетүү коркунучу жок абалдарда мүмкүн. Курч жайылган уртикарияда, айкын шишикте, бронхоспазмда, анафилаксияда же тез күчөгөн реакцияда өсүмдүк препараттары шашылыш дарылоону кечеңдетпеши керек. Мындай жагдайларда алмаштыруу же бирге колдонуу тууралуу чечимди дарылоочу адис кабыл алат.

Лоратадиндин чыныгы натыйжалуулугу: препарат аллергиялык ринитте жана өнөкөт спонтандык уртикарияда чындап натыйжалуу. Ал чүчкүрүүнү, мурундагы жана көздөгү кычышууну, ринореяны, көздөн жаш агышын, теринин кычышуусун жана ыйлаакчаларды азайтат. Таасири адатта бир нече сааттын ичинде башталат, ал эми клиникалык таасири болжол менен бир сутка сакталат. Лоратадин сенсибилизацияны жойбойт, аллергенди организмден чыгарбайт, инфекцияны дарылабайт жана Th2-, эозинофилдик жана лейкотриендик сезгенүүнүн бардык звенолорун баспайт.

Салыштырма натыйжалуулугу боюнча лоратадин экинчи муундагы H1-антигистаминдик препараттардын арасында талашсыз лидер болуп саналбайт. Бир катар түз салыштырма изилдөөлөрдө цетиризин жана айрым башка препараттар, өзгөчө мурундун бүтүшүнө жана симптомдордун жалпы айкындыгына карата, тезирээк же күчтүүрөөк таасир берген. Айрым педиатриялык изилдөөлөрдө лоратадин колдонгондогу жакшыруу статистикалык жактан плацебодон айырмаланган эмес, бирок башка изилдөөлөр анын натыйжалуулугун тастыктаган. Демек, «лоратадин жардам берген жок — анда бул аллергия эмес» деген пикир фармакологиялык жактан негизсиз.

Дарыгерлердин кеңири тараган каталарынын бири — мурун бүтүшүнүн бардык учурларында аллергиялык ринитти, инфекцияны, вазомотордук ринитти, дарыга байланыштуу ринитти, полипозду жана өнөкөт риносинуситти айырмалабастан лоратадин дайындоо. Натыйжа болбогонуна карабастан диагнозду кайра карап чыкпай дарылоону узакка улантуу да туура эмес. Лоратадин симптомдордун бир бөлүгүн убактылуу басаңдатып, ошол эле учурда оорунун себеби көзөмөлдө турат деген жалган түшүнүк жаратышы мүмкүн.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө: стандарттык дозаны кыска мөөнөт кабыл алган дени сак чоң адамга адатта үзгүлтүксүз лабораториялык мониторинг талап кылынбайт. Клиникалык реакцияны көзөмөлдөө зарыл: уйкучулук, реакциянын жайлашы, баш айлануу, жүрөктүн катуу согушу, былжыр челдердин айкын кургашы, адаттан тыш баш оору, тери бөртпөсү жана күтүлгөн натыйжанын болбошу. Биринчи дозадан кийин препараттын көңүл бурууга жана реакциянын ылдамдыгына тийгизген таасирин жекече баалоо керек.

Узак мөөнөт кабыл алууда, боордун оор оорусунда, CYP3A4 же CYP2D6 ингибиторлору менен айкалыштырганда жана жүрөк айлануу, табиттин жоголушу, оң кабырга астындагы оору, зааранын күңүрттөнүшү, теринин кычышуусу же сарык пайда болгондо АЛТ, АСТ, билирубин жана щелочтук фосфатазаны аныктоо зарыл. Дарыга байланыштуу боордун клиникалык айкын жабыркашы сейрек сүрөттөлөт, бирок айкын сарык пайда болгонго чейин күтүп жүрүү прогнозду начарлатышы мүмкүн.

Беттин, тилдин же кекиртектин шишиши, дем алуунун кыйындашы, ышкырыктуу дем алуу, артериялык кан басымдын төмөндөшү, аң-сезимдин бузулушу, талма, айкын тахикардия, денеге жайылган оор тери реакциясы жана боордун курч жабыркашынын белгилери препаратты дароо токтотууну жана шашылыш медициналык жардамды талап кылат. Ашыкча дозаланууда уйкучулук же жүрөктүн катуу согушу айкын болгонго чейин күтүүгө болбойт: спецификалык антидот жок, ал эми гемодиализ лоратадинди дээрлик чыгарбайт.

Лоратадинди туура токтотуу: адатта дозаны атайын акырындык менен азайтуу талап кылынбайт. Лоратадин классикалык физикалык көз карандылыкты жана тастыкталган токтотуу синдромун жаратпайт, ошондуктан кыска же узак курстан кийин аны дароо токтотууга болот. Препаратты токтоткондон кийин чүчкүрүүнүн, кычышуунун, ринореянын же уртикариянын кайра пайда болушу көбүнчө фармакологиялык көз карандылыкты эмес, аллергиялык процесстин сакталып жатканын билдирет.

Препаратты кескин токтотуу өзүнөн өзү кооптуу эмес, бирок анын симптомдорду гана басып турганын тез көрсөтүшү мүмкүн. Эгер белгилер күн сайын кайталана берсе, туура чечим таблетканы чексиз кайра-кайра кабыл алуу эмес, оорунун фенотипин, мүмкүн болгон аллергенди, былжыр челдердин абалын, бронхтордун гиперреактивдүүлүгүн жана коштоочу сезгенүүнү тактоо болуп саналат.

Тери аллергологиялык сыноолорунун алдында лоратадин алдын ала токтотулат, анткени H1-рецепторлордун бөгөттөлүшү теринин реакциясын алсыратып, жалган терс жыйынтыкка алып келиши мүмкүн. Препаратты канча убакыт мурда токтотуу керектигин изилдөөнүн түрүн жана колдонулган препаратты эске алуу менен аллерголог аныктайт.

Дарылоого туура мамиле: лоратадин аллергиялык риниттин, уртикариянын же теринин кычышуусунун белгилерин тез жана алдын ала болжолдоого боло тургандай азайтуу зарыл болгондо негиздүү колдонулат. Стандарттык дозада ал адатта уулуу эмес жана жакшы көтөрүлөт, бирок бул аны ар кандай мурундан суу агууга, жөтөлгө же бөртпөгө каршы универсалдуу каражат кылбайт.

Өнөкөт аллергиялык сезгенүүдө H1-рецепторлорго гана эмес, мастоциттердин дегрануляциясына, Th2- жана эозинофилдик жоопко, лейкотриендик каскадга, былжыр челдердин абалына, бронхтордун гиперреактивдүүлүгүнө жана гиперсекрецияга да таасир этүү кыйла рационалдуу. Бул үчүн Аллергия микстура LH, Kaempferia parviflora, Boswellia serrata, Ринит жана риносинусит микстура LH, ABP-153, Pinellia ternata, Бронхиалдык астма тип 2 LH жана Кыйын бөлүнүүчү какырык менен астмадагы болюс колдонулат — препараттар ар бир бейтапка баарын бир убакта эмес, клиникалык фенотипке ылайык тандалат.

Интегративдик мамиленин максаты — лоратадинден көрсөтмөлүү түрдө баш тартуу эмес, аны негизсиз туруктуу кабыл алууну, оорунун белгилерин жашырууну жана полипрагмазияны азайтуу. Лоратадинди гистаминге байланыштуу симптомдорду тез көзөмөлдөө үчүн кыска мөөнөткө, ал эми өсүмдүк негизиндеги схеманы өнөкөт сезгенүүгө кеңири таасир берүү үчүн колдонууга болот. Оор же туруксуз абалда дарылоону айкалыштыруу жана анын ырааттуулугу клиникалык фармаколог тарабынан аныкталышы керек.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же кабыл алууга төмөнкү шилтеме аркылуу жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/