Хлоргексидин — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана көп колдонгондогу кесепеттери

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУЛУК КОРКУНУЧУ БАР

Хлоргексидин кандай аталыштар менен кездешет: эл аралык патенттелбеген аталышы — chlorhexidine, орусча аталышы — хлоргексидин. Нускамаларда жана медициналык документтерде Chlorhexidine, Chlorhexidinum, chlorhexidine gluconate, chlorhexidine digluconate, хлоргексидин глюконаты, хлоргексидин биглюконаты, chlorhexidine acetate, хлоргексидин ацетаты, chlorhexidine hydrochloride, хлоргексидин гидрохлориди деген формалар кездешет. Негизги дары формалары: сырттан колдонууга арналган суудагы жана спирттүү эритмелер, ооз көңдөйү үчүн эритмелер, гелдер, спрейлер, салфеткалар, губкалар, таңгычтар, вагиналдык суппозиторийлер, тери антисептиктери жана медициналык буюмдардын каптамалары. Ар кайсы өлкөлөрдөгү негизги соода аталыштары: Хлоргексидин, Хлоргексидина биглюконат, Гексикон, Амидент, Peridex, PerioGard, Corsodyl, Paroex, Hibiclens, ChloraPrep. Хлоргексидин айкалыштырылган препараттардын жана медициналык буюмдардын курамына да кирет: Себидиндин курамында хлоргексидин жана аскорбин кислотасы бар, Анти-Ангин Формуланын айрым түрлөрүндө — хлоргексидин, тетракаин жана аскорбин кислотасы, айрым стоматологиялык эритмелерде хлоргексидин башка антисептиктер менен айкалыштырылат, ал эми хирургиялык таңгычтарда, катетерлерде, губкаларда жана гелдерде хлоргексидин таңгактын алдыңкы бетинде аталышы көрсөтүлбөстөн да болушу мүмкүн. Эритмени, спрейди, сорулуучу таблеткаларды, стоматологиялык гелди жана медициналык буюмду бир убакта колдонуу бир эле заттын жашыруун түрдө кайра-кайра таасир этишине алып келет, бирок мындай айкалышууда классикалык системалык ашыкча дозалануу ыктымалдыгы төмөн.

Эмне үчүн хлоргексидин зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат: хлоргексидинди тиричиликте колдонуунун негизги коркунучу боордун же бөйрөктүн жабыркашында эмес, белгилүү бир эритме арналбаган ткандардын түздөн-түз жабыркашында. Тери, ооз көңдөйүнүн былжыр чели, көздүн мүйүз кабыгы, ортоңку жана ички кулактын түзүлүштөрү ар кандай сезимталдыкка ээ, ошондуктан жабыркабаган терини иштетүүгө ылайыктуу эритмени тамакка, мурунга, көзгө, терең жараларга же угуу жолуна автоматтык түрдө колдонууга болбойт. Хлоргексидин микроорганизмдердин мембраналарын жабыркатат, бирок жогорку концентрацияда, узак убакыт тийгенде жана аялуу ткандар менен түз байланышканда адамдын клеткаларына да цитотоксикалык таасир көрсөтөт. Жабыркоонун алгачкы белгилери спецификалык эмес: ачышуу, кургактык, тилдин уюшу, даам сезүүнүн өзгөрүшү, кызаруу, кычышуу же оорутуу көп учурда жаңылыш түрдө кадимки «дезинфекциялоочу таасир» катары кабыл алынат. Кайра-кайра колдонуу контакттык жүктү күчөтүп, дүүлүктүрүүчү дерматитке, былжыр челдин десквамациясына жана сенсибилизацияга алып келиши мүмкүн. Этанол камтыган эритмелер өзүнчө коркунуч жаратат, анткени колдонуучу көп учурда хлоргексидиндин концентрациясына гана көңүл буруп, спирттик негиздин жабыркатуучу таасирин эске албайт. Кеңири таралгандыгы, арзан баасы жана рецептсиз сатылышы эритмени каалаган тканга жана каалагандай узак убакыт колдонсо болот деген жалган түшүнүк жаратат.

Кыска мөөнөттүү колдонуудагы терс таасирлер: көп кездешкен реакциялар дары формасына жана колдонулган жерге жараша болот. Териде ачышуу, кургактык, эритема, кычышуу жана дүүлүктүрүүчү контакттык дерматит болушу мүмкүн. Ооз көңдөйүндө алгачкы күндөрдөн эле ачуу же металл даамы, даам сезүүнүн бузулушу, кургактык, чымырап сезүү, тилдин уюшу, оорутуу, эпителийдин үстүртөн сыйрылышы жана тиш этинин дүүлүгүшү пайда болушу мүмкүн. Ооз көңдөйүнө арналган хлоргексидин эритмелери үчүн стоматит, гингивит, глоссит, жаралуу өзгөрүүлөр, ооздун кургашы, парестезия, гипестезия, тилдин шишиши, былжыр челдин десквамациясы жана шилекей бездеринин сезгениши расмий түрдө сүрөттөлгөн. Чайкоодо эң кеңири таралган реакциялар — тиштердин жана тилдин боёлушу, тиш этинин үстүндөгү тиш ташынын көбөйүшү жана даам сезүүнүн өзгөрүшү. DailyMed расмий нускамасында бул татаалдашуулар ооз көңдөйү үчүн эритменин негизги жагымсыз таасирлери катары көрсөтүлгөн.

Клиникалык жактан маанилүү татаалдашуулардын бири — көздүн химиялык жабыркашы. Хлоргексидин мүйүз кабыктын эпителийине уулуу таасир берет, ошондуктан эритменин көзгө тийиши катуу ооруну, жарыктан коркууну, кератитти, эпителий дефектин жана көрүүнүн туруктуу начарлашын жаратышы мүмкүн. Спирттүү жана концентрациясы жогору эритмелер өзгөчө кооптуу. Хлоргексидинди беттин, көздүн жана кабактын аймагында колдонууда көздү физикалык жактан коргоо зарыл, анткени эритме көп өлчөмдө агып кирсе, кабакты жөн гана жумуп коюу жетишсиз.

Хлоргексидиндин тешилген кулак тарсылдагы аркылуу же операциялык жол менен ортоңку кулакка өтүшү кохлеардык жана вестибулярдык уулуулук коркунучу менен байланыштуу. Кулакта шуулдоо, баш айлануу, тең салмактын бузулушу жана угуунун начарлашы мүмкүн. Эксперименталдык жана клиникалык маалыматтардын обзору ототоксикалуулук концентрацияга жана эритменин тегерек терезе мембранасы менен канча убакыт байланышта болгонуна жараша экенин көрсөтөт. Хлоргексидиндин ототоксикалуулугу боюнча обзор зат ички кулактын түзүлүштөрүнө жеткенде коркунуч бар экенин ырастайт.

Өмүргө коркунуч туудурган реакция — дароо пайда болуучу аллергия. Анафилаксия териге, былжыр челге же жарага колдонгондон кийин, стоматологиялык процедурадан соң же курамында хлоргексидин бар катетер, гель, таңгыч же хирургиялык губка менен байланышкандан бир нече мүнөт өткөн соң өнүгүшү мүмкүн. Алгачкы белгилер денеге жайылган кычышуу, уртикария, кызаруу, беттин, эриндин же тилдин шишиши, үндүн каргылданышы, бронхоспазм, катуу алсыздык жана баш айлануу болушу мүмкүн. Андан кийин артериялык кан басымдын төмөндөшү, аң-сезимдин бузулушу жана анафилаксиялык шок болушу мүмкүн. Стоматологиялык эритмелердин расмий нускамаларында анафилаксия жана башка олуттуу аллергиялык реакциялар тууралуу маалыматтар түздөн-түз көрсөтүлөт.

Узак же кайталанып колдонуудагы терс таасирлер: ооз көңдөйү үчүн эритмелерди жумалар жана айлар бою колдонгондо жергиликтүү терс таасирлер топтолот. Тиштерде, тилде, пломбаларда, коронкаларда жана башка реставрацияларда күрөң түстөгү боёлуш пайда болот. Бул сөзсүз түрдө эмалдын бузулушунан эмес, түстүү тамак-аш жана бактериялык кошулмалардын бетке бекитилишинен келип чыгат, бирок аны кетирүү үчүн профессионалдык тазалоо талап кылынышы мүмкүн. Бети тегиз эмес реставрацияларда түстүн өзгөрүшүн кетирүү кээде кыйын болот. Расмий нускамада келтирилген алты айлык изилдөөдө алдыңкы тиштердин өлчөнө турган деңгээлде көбүрөөк боёлушу хлоргексидин колдонгондордун 56%ында, ал эми контролдук топто 35%ында байкалган, айкын боёлуш тиешелүүлүгүнө жараша 15% жана 1% болгон.

Кайра-кайра чайкоо тиш этинин үстүндөгү тиш ташынын пайда болушун күчөтөт, ооздун кургактыгын, ачышууну, десквамативдик стоматитти, тилдин оорушун жана даам сезүүнүн бузулушун сактап турушу мүмкүн. Көпчүлүк бейтаптарда даам сезүүнүн өзгөрүшү препаратты токтоткондон кийин калыбына келет, бирок пострегистрациялык байкоолордо даам сезүүнүн туруктуу бузулушунун сейрек учурлары сүрөттөлгөн.

Хлоргексидин эйфорияны, дарыга көз карандылыкты, толеранттуулукту же классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Узак мөөнөттөгү негизги коркунуч — оорунун белгилерин жашырып коюу. Чайкоо тиш кебин, каноону же жагымсыз жытты убактылуу азайтышы мүмкүн, бирок тиш ташын, пародонталдык чөнтөктү, кариести, пульпитти, периапикалдык абсцессти, травма келтирген пломбаны, кандидозду же былжыр челдеги жаңы түзүлүштү жок кылбайт. Препаратты токтоткондон кийин белгилердин кайра пайда болушу аны дайыма колдонуу зарыл экенинин далили катары жаңылыш кабыл алынат, бирок чындыгында дарыланбаган себеп сакталып калат.

Териге кайра-кайра колдонгондо контакттык сенсибилизация калыптанышы мүмкүн. Алгачкы реакция кычышуу, эритема же экзема менен гана чектелиши мүмкүн, бирок кийин зат жара, былжыр чел же медициналык шайман аркылуу таасир эткенде дароо системалык реакция жаратышы мүмкүн. Мурун ондогон жолу колдонгондо татаалдашуу болбогону келечекте аллергия пайда болбойт дегенди билдирбейт.

Стандарттуу жергиликтүү колдонууда мүнөздүү топтолмо гепатотоксикалуулук, нефротоксикалуулук, кардиотоксикалуулук же гормоналдык бузулуулар аныкталган эмес. Хлоргексидин ашказан-ичеги жолунан жана жабыркабаган териден начар сиңет, ошондуктан анын токсикологиялык профили негизинен жергиликтүү жабыркоо, аллергия жана көзгө, ортоңку кулакка, дем алуу жолдоруна жана терең ткандарга түз түшүп кетүү коркунучу менен аныкталат.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор: абсолюттук каршы көрсөтмө — хлоргексидинге же белгилүү бир дары формасынын кайсы болбосун компонентине ырасталган жогорку сезимталдык. Мурда пайда болгон уртикария, денеге жайылган кычышуу, шишик, бронхоспазм, кан басымдын кескин төмөндөшү же операция, катетерлөө же стоматологиялык процедура учурунда болгон түшүнүксүз реакция хлоргексидинди жашыруун аллерген катары жокко чыгарууну талап кылат. Системалык реакциядан кийин эритмени кайра колдонуу гана эмес, курамында хлоргексидин бар таңгычтарды, губкаларды, катетерлерди, гелдерди жана майлоочу каражаттарды колдонуу да кооптуу.

Препараттын баш мээ, мээ кабыктары жана ортоңку же ички кулактын түзүлүштөрү менен байланышы каршы көрсөтүлөт. Кулак тарсылдагынын бүтүндүгү ырасталбаса, хлоргексидинди угуу жолуна тамызууга болбойт. Оору, ириңдүү бөлүнүү, жаракат, мурда кулакка жасалган операция жана орнотулган вентиляциялык түтүк эритменин кулак тарсылдагынан ары өтүп, ототоксикалык таасир жаратуу коркунучун жогорулатат.

Териге арналган формаларды көзгө жана мүйүз кабыкка колдонууга болбойт. Операция алдында беттин жана баштын чачтуу бөлүгүнүн терисин даярдоо өзгөчө коркунуч жаратат: эритме кабактын алдына агып кирип, көз менен узак убакыт байланышта болушу мүмкүн. Спирттүү эритмелерди былжыр челдерге, угуу жолуна, кеңири эрозияланган беттерге жана толук кургаганга чейин тутануу булактарынын жанында колдонууга болбойт.

Мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн жана жаңы төрөлгөн ымыркайларда эпидермалдык тосмо жука болгондуктан, химиялык күйүк жана катуу дүүлүгүү коркунучу жогору. Стоматологиялык эритмелердин балдардагы коопсуздугу жана натыйжалуулугу жетиштүү деңгээлде аныкталбаган болушу мүмкүн; мындан тышкары, эгер эритменин курамында этанол болсо, аны жутуп алуу жана алкоголдук интоксикация коркунучу бар.

Жабыркаган былжыр чел, айкын стоматит, химиотерапиядан же нур терапиясынан кийинки мукозит, кеңири дерматит, терең жара жана күйүк хлоргексидиндин жашоого жөндөмдүү ткандар менен байланышын күчөтөт. Мындай шарттарда препарат цитотоксикалык жабыркоону күчөтүп, эпителизацияны жайлатышы мүмкүн, ошондуктан форманы жана концентрацияны тандоо тиричиликтеги «канчалык күчтүү болсо, ошончолук жакшы» деген принципке эмес, клиникалык максатка негизделиши керек.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр: эндодонтиялык каналда хлоргексидинди натрий гипохлорити менен аралаштырууга болбойт. Түз байланышканда кетирүүгө кыйын болгон түстүү чөкмө пайда болуп, дентин түтүкчөлөрүн бүтөп, дарылоону татаалдаштырышы мүмкүн. Бул эритмелердин ортосунда аралык жуу жүргүзүлүп, профессионалдык протокол сакталууга тийиш.

Хлоргексидинди суутек перекиси, спирттүү антисептиктер, йод камтыган эритмелер, кислоталар, щелочтор жана башка жергиликтүү дезинфекциялоочу заттар менен бир эле былжыр челге же жара бетине өз алдынча айкалыштыруу өтө жагымсыз. Мындай айкалыш клиникалык жактан пайдалуу таасирди сейрек күчөтөт, бирок дүүлүгүүнүн, кургактыктын, химиялык жабыркоонун жана эпителийдин калыбына келүүсүнүн жайлаш коркунучун жогорулатат.

Көптөгөн тиш пасталарынын курамындагы sodium lauryl sulfate сыяктуу аниондук беттик-активдүү заттар катиондук хлоргексидиндин активдүүлүгүн төмөндөтөт. Бир убакта колдонуу анын ткандар менен байланышын азайтып, антисептикалык таасирин азыраак болжолдоого мүмкүн кылат. Ошондуктан стоматологиялык эритмени тиш пастасы менен түздөн-түз бир убакта колдонууга же башка ооз чайкоочу каражаттар менен аралаштырууга болбойт.

Алкоголь менен айкалыштырганда типтүү системалык дары-дармектик өз ара аракеттенүү болбойт, анткени сырттан колдонулган хлоргексидин дээрлик сиңбейт. Бирок спирт камтыган эритмелер алкоголь ичүү, тамеки тартуу, суусуздануу жана ооздун кургашы менен коштолгондо былжыр челдин дүүлүгүшүн күчөтөт. Кофе, чай, кызыл шарап, тамеки жана түсү күчтүү башка азыктар узак курс учурунда тиштердин боёлушун күчөтөт.

Кофеин жана никотин кандагы хлоргексидиндин концентрациясын өзгөртпөйт, бирок никотин пародонттун абалын начарлатат, тиш этинин канашын жашырат жана бейтап диагностикадан өтүүнүн ордуна дайыма чайкоого өтүп кетүү коркунучун жогорулатат. Сырттан колдонууда көпчүлүк дары-дармектер, БАДдар жана өсүмдүк препараттары менен клиникалык жактан маанилүү системалык өз ара аракеттенүүлөр аныкталган эмес. Негизги коркунуч бир нече дүүлүктүрүүчү каражатты жергиликтүү айкалыштырууга жана хлоргексидиндин ар башка формаларда жашыруун кайталанышына байланыштуу.

Эритмени, стоматологиялык гелди, сорулуучу таблеткаларды, спрейди жана курамында хлоргексидин бар буюмдарды бир убакта колдонуу системалык препараттардагыдай дозанын классикалык суммаланышына алып келбейт, бирок байланыш аянтын, жыштыгын жана узактыгын көбөйтөт. Натыйжалары — дүүлүгүү, мукозит, даам сезүүнүн бузулушу, тиштердин боёлушу жана сенсибилизация коркунучунун жогорулашы.

Бейтаптын каталары: эң кеңири таралган ката — бир эле эритмени териге, оозго, тамакка, мурунга, кулакка, көзгө, жыныс органдарына, терең жараларга жана күйүктөргө колдонуу. Концентрациясы, эриткичи жана көмөкчү заттары түп-тамырынан айырмаланат. Жабыркабаган териге арналган эритменин курамында спирт жана былжыр чел үчүн жараксыз концентрация болушу мүмкүн.

Экинчи ката — стоматологиялык же оториноларингологиялык диагностикадан өтпөстөн оозду жана тамакты айлар бою чайкоо. Жыттын жана сезгенүүнүн убактылуу азайышы дарыланып жатат деген иллюзия жаратат, ошол эле учурда кариес, пародонталдык чөнтөк, абсцесс, кандидоз, өнөкөт травма же шишик процесси өнүгүүсүн уланта берет.

Үчүнчү ката — тез таасир болбогондо концентрацияны, көлөмдү, колдонуу жыштыгын жана байланыш убактысын көбөйтүү. Хлоргексидиндин көбүрөөк өлчөмү аны оорунун себебин дарылоочу каражатка айлантпайт, бирок химиялык дүүлүгүү жана былжыр челдин жабыркоо ыктымалдыгын жогорулатат.

Төртүнчү ката — угуу жолун өз алдынча жууш. Бейтап кулак тарсылдагынын бүтүндүгүн ишенимдүү баалай албайт, ал эми отитте, жаракаттан кийин же операциядан соң анын жабыркоо коркунучу өзгөчө жогору. Хлоргексидиндин ортоңку кулакка түшүшү угуунун кайтарылгыс начарлашына алып келиши мүмкүн.

Бешинчи ката — ачышуу, жаралар, былжыр челдин сыйрылышы, тилдин шишиши, уртикария же дем алуунун кыйындашы пайда болгондон кийин да колдонууну улантуу. Аллергиялык реакция «көнүп кетүү» болуп эсептелбейт жана аны кайра текшерүүнүн кереги жок. Кийинки байланыш андан да оор анафилаксияны жаратышы мүмкүн.

Алтынчы ката — эритмени этикеткасы жок бөтөлкөгө куюу же ичүүчү суунун жанында сактоо. Бул, өзгөчө балдарда жана улгайган бейтаптарда, жутуп алуу коркунучун жогорулатат. Эритмени физиологиялык эритме менен чаташтырып, көздү, мурун көңдөйүн же медициналык системаны жуу үчүн колдонуу да кем эмес кооптуу.

Жетинчи ката — хлоргексидинди токтоткондон кийин анын дозасын акырындап азайтуу керек деп эсептөө. Атайын токтотуу схемасы жок. Жыттын, кебдин же каноонун кайра пайда болушу көз карандылыкты эмес, оорунун сакталып калганын көрсөтөт.

Ашыкча дозалануу жана уулануу: адам үчүн хлоргексидиндин универсалдуу уулуу дозасы аныкталган эмес. Оордугу концентрацияга, өлчөмгө, этанолдун болушуна, жаш куракка, дене салмагына, байланыш ыкмасына жана эритменин дем алуу жолдоруна түшүп кетишине жараша болот. Ашказан-ичеги жолунан начар сиңгендиктен, стандарттуу стоматологиялык эритменин аз өлчөмүн кокус жутуп алуу системалык органдык уулуулукка караганда көбүнчө жүрөк айланууну, ичтин оорушун, кусууну жана былжыр челдин дүүлүгүшүн жаратат.

Ооз көңдөйү үчүн 0,12% эритменин расмий нускамасында дене салмагы болжол менен 10 кг болгон кичинекей бала 30–60 млдей жутуп алса, препараттын курамында этанол болгон учурда ашказан-ичеги белгилери же алкоголдук интоксикациянын белгилери пайда болушу мүмкүн экени көрсөтүлгөн. Кичинекей бала 120 млден ашык жутуп алса же мас болуунун белгилери пайда болсо, медициналык жардам талап кылынат. Бул көрсөткүчтөр 11,6% спирт камтыган белгилүү бир эритмеге тиешелүү жана аларды концентрациясы жогору тери препараттарына колдонууга болбойт.

Алгачкы мүнөттөрдө кескин жагымсыз даам, ооздун жана кекиртектин ачышуусу, жүрөк айлануу, жөтөл жана кусуу болушу мүмкүн. Көп өлчөмдө жутуп алганда алгачкы сааттарда ичтин оорушу, кайталап кусуу, уйкучулук, баш айлануу жана координациянын бузулушу күчөшү мүмкүн, айрыкча эритменин курамында этанол болсо. Балдарда коркунучтуу интоксикация азыраак абсолюттук көлөмдө да пайда болушу мүмкүн.

Эң оор татаалдашуу — аспирация. Эритменин трахеяга жана бронхторго түшүшү өпкө тканынын түздөн-түз химиялык жабыркашына алып келет. Алгачкы белгилер — кармаган жөтөл, муунуу, үндүн каргылданышы, ышкырыктуу дем алуу. Кийинки сааттарда химиялык пневмонит, гипоксемия жана өпкө шишиги өнүгүшү мүмкүн. Ошондуктан өз алдынча кустурууга болбойт: суюктуктун кекиртек аркылуу кайра өтүшү аспирация коркунучун жогорулатат.

Көзгө тийгенде белгилер дароо же алгачкы сааттарда пайда болот: оору, көздөн жаш агуу, жарыктан коркуу, көзгө бөтөн нерсе киргендей сезим жана көрүүнүн начарлашы. Кыска убакыт жуугандан кийин оору азайса да, мүйүз кабыктын жабыркашы андан ары өрчүшү мүмкүн.

Эритме тешилген кулак тарсылдагы аркылуу киргенде катуу оору, кулакта шуулдоо, баш айлануу, жүрөк айлануу, тең салмактын бузулушу жана угуунун күтүүсүз начарлашы болушу мүмкүн. Кесепеттер кайтарылгыс болуп калышы мүмкүн, ошондуктан өзүнөн өзү калыбына келишин күтүүгө болбойт.

Спецификалык антидот жок. Концентрацияланган эритме же белгисиз өлчөм жутулганда, препаратты бала жутуп алганда, жөтөл, муунуу, кайталап кусуу, уйкучулук же аң-сезимдин бузулушу пайда болгондо шашылыш токсикологиялык баалоо талап кылынат. Көзгө тийгенде аны дароо жана узак убакыт суу менен жууп, офтальмологго көрсөтүү зарыл. Кулак тарсылдагы тешилген болушу мүмкүн болгон шартта эритме кулакка кирсе, оториноларингологдун шашылыш кароосу талап кылынат. Уртикария, беттин шишиши, үндүн каргылданышы, бронхоспазм же кан басымдын төмөндөшү пайда болгондо анафилаксияны дарылоону дароо баштоо керек.

Коопсуз интегративдик альтернатива: терини, инфекцияланган сыйрылууларды, үстүртөн жараларды, пиодермияны, экинчилик инфекцияланган дерматиттерди, микробдук экземаны, үстүртөн күйүктөрдү, дерматофитияны жана теринин кандидозун сырттан иштетүү үчүн альтернатива катары Мангостин антисептиги — Yagarcidine Antiseptic Solution колдонулушу мүмкүн. Препарат Garcinia mangostana L. перикарпийинин экстрактынын суудагы эритмеси болуп саналат; 100 мл курамында 10 г мангостин экстракты жана тазаланган суу бар. Анын курамында хлоргексидин жана спирт жок.

Экстракттын фармакологиялык таасири ксантондор, проантоцианидиндер, катехиндер, флавоноиддер жана таниндер менен байланыштуу. Ксантондор микроорганизмдердин мембраналык жана ферменттик процесстерин бузат, полифенолдор кычкылдануу стрессин азайтат, ал эми таниндер жабыркаган териге жыйрылтуучу жана тосмолук таасир берет. Экстракт микробго каршы, козу карынга каршы, сезгенүүгө каршы жана репаративдик таасирлерди айкалыштырат, ошондуктан микробдук жүктү азайтып гана тим болбостон, ткандардын калыбына келишин да колдойт. Фармакологиялык негиздеме Garcinia mangostana ксантондорунун эксперименталдык изилдөөлөрүнө таянат; сырттан колдонуу боюнча клиникалык тажрыйбанын көлөмү даяр эритме боюнча жүргүзүлгөн ири рандомизацияланган изилдөөлөрдүн көлөмүнөн кеңири.

Стандартташтырылган хирургиялык антисептикадагы таасир этүү ылдамдыгы боюнча хлоргексидин болжолдууураак бойдон калат: ал микробдук мембраналарды тез жабыркатат жана териде сакталат. Мангостин антисептиги жумшагыраак таасир берип, микробго каршы эффектти сезгенүүгө каршы жана жаранын айыгышын колдоочу таасир менен айкалыштырат. Анын артыкчылыгы сезгенген терини кайра-кайра иштетүүдө өзгөчө маанилүү, анткени агрессивдүү спирттик негиз же синтетикалык антисептиктин цитотоксикалык таасири дүүлүгүүнү күчөтүшү мүмкүн.

Кичинекей сыйрылууларды, теринин үстүртөн бактериялык жана козу карындык жабыркоолорун, микробдук экземаны, экинчилик инфекцияланган дерматитти жана инфекциянын системалык белгилери жок үстүртөн күйүктөрдү үй шартында сырттан иштетүүдө толук алмаштыруу мүмкүн. Өнөкөт жараларда, айкын ириңдөөдө, абсцессте, флегмонада, некроздо, диабеттик таманда жана тез жайылып жаткан сезгенүүдө препарат диагностикадан кийин комплекстүү дарылоонун курамында колдонулат, анткени жергиликтүү антисептик хирургиялык иштетүүнү жана системалык терапияны алмаштырбайт.

Операция алдында терини даярдоодо, кан тамыр катетерлерин иштетүүдө жана башка жогорку коркунучтагы медициналык процедураларда алмаштыруу инфекциялык коопсуздук протоколуна ылайык аныкталышы керек. Мындай учурларда хлоргексидиндин стандартташтырылган тез таасири зарыл болушу мүмкүн. Мангостин антисептиги сырттан колдонууга арналган; аны көзгө, ортоңку кулакка, терең көңдөйлөргө же ооз көңдөйү үчүн атайын катталган эритменин ордуна автоматтык түрдө колдонууга болбойт.

Коопсуздук жагынан өсүмдүк негизиндеги альтернатива хлоргексидинге мүнөздүү анафилаксияны, тиштердин боёлушун, даамдын өзгөрүшүн жана хлоргексидинге байланыштуу ототоксикалуулукту жаратпайт. Спирттин жоктугу ачышууну жана ткандардын суусузданышын азайтат. Мангостинге жеке жогорку сезимталдык, кычышуу, кызаруу жана дүүлүгүү болушу мүмкүн, ошондуктан биринчи жолу иштеткенде жергиликтүү көтөрүмдүүлүктү баалоо зарыл. Препараттын барагында сырттан колдонууда системалык уулуулук аныкталбаганы, ал эми негизги мүмкүн болгон татаалдашуулар жергиликтүү жогорку сезимталдык реакциялары экени көрсөтүлгөн.

Хлоргексидиндин чыныгы натыйжалуулугу: хлоргексидин чындап эле жергиликтүү антисептик катары натыйжалуу. Катиондук молекула бактериянын клетка дубалынын жана цитоплазмалык мембранасынын терс заряддалган компоненттери менен байланышып, анын өткөрүмдүүлүгүн жогорулатат жана клетка ичиндеги компоненттердин сыртка чыгышына алып келет. Жогорку концентрацияда цитоплазманын курамы коагуляцияланат. Препарат негизинен бактериялардын вегетативдик формаларына таасир этет, ачыткы сымал козу карындардын айрым түрлөрүнө каршы активдүүлүк көрсөтөт, бирок бардык вирустарга, спораларга жана биоплёнкаларга каршы универсалдуу каражат болуп саналбайт.

Инвазивдүү процедуралардын алдында терини иштетүүдө хлоргексидин тез таасир эткени жана кургагандан кийин калдык активдүүлүгүн сактаганы менен баалуу. Бирок натыйжалуулук концентрацияга, спирттик негизге, байланыш убактысына, теринин булганышына жана туура колдонуу техникасына жараша болот. Көрсөтмөсүз концентрацияны жогорулатуу жакшыраак клиникалык натыйжага кепилдик бербейт, тескерисинче ткандардын уулуу жабыркоо коркунучун жогорулатат.

Стоматологияда хлоргексидин механикалык гигиенага кошумча катары тиш кебин жана гингивиттин айкындыгын азайтат. Cochrane системалык обзорунда төрт–алты жума колдонгондон кийин гингивиттин орточо азайышы белгиленген, ошол эле учурда жеңил сезгенүүдө кошумча эффекттин клиникалык мааниси чектелүү деп бааланган. Тиштердин боёлушу кыйла көбөйгөн. Cochrane системалык обзору тиш кебине жана гингивитке каршы натыйжалуулукту ырастайт, бирок препаратты туруктуу колдонууга негиз бербейт.

Хлоргексидин кариести, пульпитти, периодонтитти, периапикалдык абсцессти, тиш ташын, терең пародонталдык чөнтөктөрдү жана өнөкөт инфекциянын анатомиялык себептерин дарылабайт. Ал жабыркаган былжыр челди калыбына келтирбейт жана тиш кебин механикалык жол менен кетирүүнү, хирургиялык дренажды, тамыр каналдарын дарылоону же травма келтирген конструкцияны оңдоону алмаштырбайт.

Дарыгерлердин кеңири таралган каталары — каноонун жана оорунун себебин аныктабай туруп чайкоону дайындоо, курсту өтө узакка созуу, тиштердин боёлушу жана даамдын бузулушу жөнүндө эскертпөө, териге арналган форманы былжыр челге колдонуу, мурда болгон аллергияны эске албоо, кулак жана көз аймагында коргоосуз колдонуу, ошондой эле негизги көйгөй үстүртөн микробдук контаминация эмес, жабык ириңдүү очок болгон учурларда хлоргексидинди дарылоого кошуу.

Стандарттуу сырттан колдонууда боор менен бөйрөктүн функциясын көзөмөлдөө талап кылынбайт, анткени системалык сиңүү минималдуу. Мындай анализдерди «хлоргексидинди көзөмөлдөө үчүн» дайындоонун фармакологиялык мааниси жок. Препарат менен түздөн-түз байланышкан ткандарды жана аллергиялык реакцияларды көзөмөлдөө керек.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө: сырттан колдонууда терини күн сайын карап туруу зарыл. Ачышуунун, оорунун, эритеманын, шишиктин, нымдануунун күчөшү, көбүкчөлөрдүн, эрозиялардын пайда болушу же бөртпөнүн жайылышы препаратты дароо токтотуп, эритменин калдыктарын суу менен жууп салууну талап кылат. Токтоткондон кийин сезгенүү күчөй берсе, химиялык күйүктү, аллергиялык дерматитти жана инфекциянын күчөшүн жокко чыгаруу зарыл.

Ооз көңдөйүндө колдонууда былжыр челдин, тилдин абалы, даам сезүү, тиштердин боёлушу жана тиш ташынын пайда болушу бааланат. Үстүртөн боёлуш препаратты шашылыш токтотууну талап кылбайт, бирок курстун узактыгын кайра карап чыгуу жана профессионалдык гигиена зарыл экенин көрсөтөт. Ооруткан жаралар, айкын десквамация, тилдин шишиши, жутуунун бузулушу, туруктуу уюу жана даам сезүүнүн күчөп бара жаткан бузулушу препаратты токтотууну талап кылат.

Стандарттуу жергиликтүү колдонууда лабораториялык көзөмөл талап кылынбайт. Бала спирт камтыган эритмени көп өлчөмдө жутуп алгандан кийин аң-сезим, дем алуу, кандын кычкылтек менен каныгуусу жана алкоголдук интоксикациянын белгилери көзөмөлдөнөт. Аспирацияда клиникалык көрсөтмөлөр боюнча пульсоксиметрия, кандын газдык курамын баалоо жана өпкөнү визуализациялоо талап кылынат.

Шашылыш белгилерге дем алуунун кыйындашы, үндүн каргылданышы, денеге жайылган уртикария, эриндин, тилдин, беттин же кекиртектин шишиши, катуу алсыздык, кан басымдын төмөндөшү жана эс-учун жоготуу кирет. Күтүү кооптуу, анткени анафилаксия бир нече мүнөттүн ичинде дем алуу жолдорунун обструкциясына жана шокко өтүшү мүмкүн.

Хлоргексидин тийгенден кийин көздүн оорушу, жарыктан коркуу, көрүүнүн тумандашы жана көздү ача албай калуу дароо жууп, шашылыш офтальмологиялык баалоону талап кылат. Алгачкы ачышуу азайгандан кийин да мүйүз кабыктын жабыркашы күчөшү мүмкүн.

Хлоргексидин угуу жолуна түшкөндөн кийин кулакта шуулдоо, баш айлануу, тең салмактын бузулушу жана угуунун начарлашы шашылыш оториноларингологиялык текшерүүнү жана аудиометрияны талап кылат. Кечеңдетүү ички кулактын кайтарылгыс жабыркашын өткөрүп жиберүү ыктымалдыгын жогорулатат.

Концентратты жуткандан кийин кайталап кусуу, жөтөл, муунуу, аң-сезимдин чаташуусу жана уйкучулук кооптуу. Сорбенттер менен өз алдынча дарылануу жана айкын белгилердин пайда болушун күтүү аспирация менен химиялык пневмониттин диагностикасын кечиктириши мүмкүн.

Хлоргексидинди туура токтотуу: хлоргексидинди дароо токтотууга болот. Концентрацияны, чайкоо жыштыгын же колдонуу санын акырындык менен азайтуу талап кылынбайт. Препарат физикалык көз карандылыкты жана токтотуу синдромун жаратпайт.

Узакка созулган чайкоону токтоткондон кийин тиш кеби, жыт, тиш этинин канашы жана сезгениши кайра пайда болушу мүмкүн. Бул белгилер фармакологиялык рикошетти эмес, баштапкы микробдук жүктүн кайра калыбына келишин же стоматологиялык оорунун сакталып калганын билдирет. Алар препаратты токтоткондон кийин бир нече күндүн ичинде пайда болуп, себеби жоюлганга чейин сакталышы мүмкүн.

Дүүлүгүү, жаралар, десквамация жана даамдын бузулушу пайда болгондо препарат дароо токтотулат. Жергиликтүү реакциялардын көпчүлүгү байланыш токтогондон кийин акырындык менен азаят, бирок тиштердин жана реставрациялардын боёлушун профессионалдык жол менен кетирүү талап кылынышы мүмкүн, ал эми сейрек кездешүүчү туруктуу даам бузулуусу кошумча текшерүүнү талап кылышы мүмкүн.

Уртикария, шишик, бронхоспазм же анафилаксиядан кийин препаратты кайра колдонууга толугу менен тыюу салынат. Медициналык документтерде chlorhexidineге аллергия бар экенин көрсөтүп, катетерлерди, таңгычтарды, гелдерди жана антисептикалык эритмелерди колдонордун алдында стоматологго, хирургга, анестезиологго жана медициналык персоналга бул тууралуу эскертүү керек.

Көрсөтмөлөрдү баалабай туруп хлоргексидинди башка агрессивдүү антисептикке өз алдынча алмаштыруу көйгөйдү чечпейт. Кичинекей жабыркоолорду сырттан иштетүүдө жеке жогорку сезимталдык жок болсо жана абал көрсөтмөлөрүнө туура келсе, Мангостин антисептигине өтүүгө болот.

Колдонууга акылга сыярлык мамиле: тез жана стандартташтырылган микробго каршы таасир, калдык активдүүлүк жана микробдук контаминацияны болжолдуу азайтуу зарыл болгон учурларда хлоргексидинди колдонуу негиздүү. Бул белгилүү бир хирургиялык жана стоматологиялык процедураларга, гингивитти кыска мөөнөттүү дарылоого жана конкреттүү дары формасынын нускамасында көрсөтүлгөн айрым жагдайларга тиешелүү.

Препарат организмди үй шартында дайыма стерилизациялоо үчүн арналган эмес. Диагноз коюлбай туруп оозду, тамакты, мурунду, кулакты, терини жана ар кандай жаракаттарды күн сайын иштетүү жергиликтүү уулуулук коркунучун жогорулатып, ооруну дарылоонун ордуна антисептик колдонууга кооптуу адатты калыптандырат.

Операция алдындагы даярдыкта, катетерди иштетүүдө жана башка жогорку коркунучтагы манипуляцияларда, эгер препарат профессионалдык түрдө, туура концентрацияда жана көз менен кулакты коргоо шартында колдонулса, хлоргексидиндин пайдасы коркунучтарынан жогору болушу мүмкүн. Мындай учурларда натыйжалуу антисептикадан анын синтетикалык келип чыгышы үчүн гана баш тартуу туура эмес.

Теринин майда үстүртөн жабыркоолорунда, инфекцияланган сыйрылууларда, микробдук экземада, экинчилик инфекцияланган дерматитте жана үстүртөн козу карындык жабыркоолордо Мангостин антисептиги хлоргексидинге байланыштуу сенсибилизациясыз, спирттик дүүлүгүүсүз, тиштердин боёлушусуз жана даам сезүүнүн бузулушусуз окшош сырттан иштетүү милдетин аткарууга мүмкүндүк берет. Терең инфекцияда, абсцессте, флегмонада, диабеттик жарада жана системалык белгилерде жергиликтүү препарат комплекстүү дарылоонун бир бөлүгү гана болушу мүмкүн.

Акылга сыярлык альтернативдүү фармакологиянын максаты — күчтүү препаратты формалдуу белгиси боюнча алсыз каражатка алмаштыруу эмес, жетиштүү натыйжалуу жана токсикологиялык жүгү минималдуу каражатты колдонуу. Хлоргексидин күн сайын өз алдынча дарыланууга арналган универсалдуу аптекалык суюктук эмес, белгилүү бир көрсөтмөлөр үчүн колдонулуучу каражат бойдон калууга тийиш.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/