Ипратропий бромиди — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери жана каршы көрсөтмөлөрү

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУ

Препарат кандай аталыштар менен кездешет: эл аралык патенттелбеген аталышы — ипратропий бромиди, Ipratropium bromide; ошондой эле ипратропий, ипратропиум, ipratropium, ipratropium bromide monohydrate деген жазылыштары кездешет. Дары формалары: дозаланган аэрозоль, небулайзер үчүн эритме, мурунга арналган спрей. Соода аталыштарына Атровент, Atrovent, Atrovent HFA, Ipravent жана аймактык генериктер кирет. Ипратропий бромиди айкалыштырылган препараттардын курамына да кирет: Беродуал жана Berodual — фенотерол менен, Комбивент жана Combivent — сальбутамол менен, DuoNeb — альбутерол менен. Монопрепаратты ушундай айкалыштырылган каражат менен бир учурда колдонуу антихолинергиялык жүктөмдүн байкалбай кайталанышына алып келет.

Эмне үчүн ипратропий бромиди зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайсы жерден башталат: препарат негизинен жергиликтүү таасир берет, былжыр чел аркылуу начар сиңет жана кадимки ингаляциялык дозаларда борбордук антихолинергиялык интоксикациянын типтүү белгилерин жаратпайт. Дал ушул өзгөчөлүк препарат толугу менен коопсуз деген жаңылыш түшүнүккө алып келет. Бирок мускариндик рецепторлордун жергиликтүү блокадасы да былжыр челдин катуу кургашына, коюу какырыктын чыгышынын начарлашына, зааранын кармалышына, тахикардияга жана көздүн ички басымынын кооптуу жогорулашына алып келиши мүмкүн. Өзгөчө небулайзердин бетке жакшы жабышпаган маскасы аркылуу колдонуу кооптуу, анткени аэрозоль көзгө түшүшү мүмкүн. Ошондой эле простата безинин гиперплазиясы бар эркектерде ингаляцияны кайталап колдонуу коркунучту жогорулатат. Ипратропий астманын же ХОБЛдын сезгенүү себебин жойбойт жана демигүүнүн бардык түрүнө ылайыктуу универсалдуу каражат катары кабыл алынбашы керек.

Кыска мөөнөттүү колдонуудагы терс таасирлери: көбүнчө ооздун жана тамактын кургашы, дем алуу жолдорунун дүүлүгүшү, жөтөл, жагымсыз даам, баш оору, жүрөк айлануу жана мурундун былжыр челинин кургашы кездешет. Мурунга арналган спрей мурундан кан кетүүнү жана жергиликтүү ачышууну да көп жаратат. Клиникалык жактан маанилүү белгилерге жүрөктүн кагышын сезүү, тахикардия, заара чыгаруунун кыйындашы, көздүн оорушу, көрүүнүн бүдөмүктөшү жана жарык булактарынын айланасында түстүү шакектердин пайда болушу кирет. Өмүргө коркунуч туудурган реакциялар сейрек кездешет, бирок алардын катарына ангионевроздук шишик, анафилаксия жана парадоксалдык бронхоспазм — ингаляциядан кийин дароо ышкырыктуу дем алуунун кескин күчөшү кирет. Мындай учурда дозаны кайталап колдонуу кооптуу.

Узак жана кайталап колдонуудагы терс таасирлери: ипратропий классикалык дарыга көз карандылыкты жаратпайт жана адатта айкын толеранттуулукту пайда кылбайт, бирок үзгүлтүксүз антихолинергиялык жүктөм былжыр челдин өнөкөт кургашын, тамактын дүүлүгүшүн, үндүн каргылданышын, мукоцилиардык клиренстин бузулушун жана илээшкек секреттин сыртка чыгарылышынын кыйындашын күчөтүп турушу мүмкүн. Ыктоосу бар бейтаптарда кайталап жасалган ингаляциялар табарсыктын толук бошобой калышын жана зааранын курч кармалышын шартташы мүмкүн. Аэрозоль көзгө дайыма тийип турса, жабык бурчтуу глаукоманын күчөп кетүү ыктымалдыгы жогорулайт. Алгачкы системалык реакциялардын жок болушу узак мөөнөттүү дарылоо организм үчүн нейтралдуу дегенди билдирбейт: эгер бейтап негизги терапияны кайра карап чыгуунун ордуна ингаляциялардын жыштыгын көбөйтсө, препарат бронхиалдык обструкциянын күчөшүн жашырып калышы мүмкүн.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор: ипратропийге, атропинге жана башка атропин сымал кошулмаларга өтө сезгичтик абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Жабык бурчтуу глаукомада, простата безинин гиперплазиясында, табарсык моюнчасынын обструкциясында жана мурда эле заара кармалып жүргөн учурда өзгөчө этият болуу зарыл. Коюу жана кыйындык менен бөлүнүп чыккан какырыгы бар бейтаптарда секрециянын ашыкча басылышы бронхтордун дренажын начарлатышы мүмкүн. Небулайзердик маска глаукомада өзгөчө кооптуу: препарат мундштук аркылуу берилиши керек же маска аэрозолдун көзгө тийишине жол бербей, бетке тыгыз жабышып турушу зарыл. Ипратропий капысынан пайда болгон катуу муунуу кармоосун өз алдынча дарылоого арналган эмес, анткени анын таасири кыска таасир этүүчү β₂-агонисттерге караганда жайыраак башталат.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр: башка антихолинергиялык каражаттар — тиотропий, аклидиний, гликопирроний, умеклидиний, атропин, скополамин, биринчи муундагы айрым антигистаминдик препараттар, трициклдик антидепрессанттар, антипсихотиктер жана гиперактивдүү табарсыкты дарылоочу каражаттар менен айкалыштыруу эң чоң мааниге ээ. Мындай айкалыш былжыр челдин кургашын, ич катууну, тахикардияны, аккомодациянын бузулушун жана зааранын кармалышын күчөтөт. Фенотерол же сальбутамол менен айкалыштар атайын колдонулат, бирок жүрөктүн кагышын сезүүнү, треморду жана тахикардияны күчтүүрөөк жаратышы мүмкүн. Алкоголь менен түздөн-түз спецификалык өз ара аракеттенүүсү аныкталган эмес, бирок алкоголь баш айланууну жана кургактыкты күчөтүп, ингаляциянын туура техникасын көзөмөлдөөнү начарлатышы мүмкүн. Күнүмдүк турмуштагы негизги коркунуч — Атровентти, Беродуалды, Комбивентти же ипратропий эритмесин ар башка аталыштагы препараттар катары бир учурда колдонуу.

Бейтаптын каталары: ипратропий демигүүнүн себебин тактабастан, анын бардык түрүндө көп колдонулат. Бирок дем алуунун кыйындашы бронхоспазм менен гана эмес, пневмония, өпкө шишиги, тромбоэмболия, жүрөк жетишсиздиги же астманын оор кармоосу менен да байланыштуу болушу мүмкүн. Ингаляциялардын ортосундагы аралыкты кыскартуу, небулайзердеги эритмелерди көзөмөлсүз аралаштыруу, курамында ипратропий бар бир нече каражатты колдонуу, масканы туура эмес жайгаштыруу жана көз ооруп же заара кармалып калганда да ингаляцияны улантуу кеңири тараган каталарга кирет. Дагы бир ката — таасири начар болгондо ингаляция техникасын, сатурацияны, тышкы дем алуу функциясын жана препараттын диагнозго ылайыктуулугун баалоонун ордуна дозаны көбөйтүү.

Ашыкча доза жана уулануу: адам үчүн бирдиктүү жана ишенимдүү уулуу доза аныкталган эмес. Системалык биожеткиликтүүлүгү төмөн болгондуктан, препаратты кокустан жутуп алуу же бир нече кошумча ингаляция жасоо атропинге салыштырмалуу оор интоксикацияга азыраак алып келет, бирок бул ашыкча дозаны коопсуз кылбайт. Катуу кургактык, мидриаз, көрүүнүн бузулушу, тахикардия, заара чыгаруунун кыйындашы жана зааранын кармалышы мүмкүн. Ингаляция үчүн эритмени жаңылыштык менен парентералдык жол аркылуу киргизгенде, бир нече антихолинергиялык препаратты айкалыштырганда жана урологиялык обструкциясы бар бейтаптарда коркунуч жогорулайт. Кадимки ингаляциялык ашыкча дозада спецификалык антидот колдонулбайт; дарылоо симптомдорго жараша жүргүзүлүп, дем алуу, жүрөк ритми, көрүү жана заара чыгаруу көзөмөлдөнөт. Көз ооруса, көрүү кескин начарласа, заара чыгаруу мүмкүн болбой калса, тахикардия күчөсө же бронхоспазм күчөп баратса, шашылыш медициналык жардам талап кылынат.

Коопсуз интегративдик альтернатива: эч бир ооз аркылуу кабыл алынуучу өсүмдүк препаратын оор бронхоспазмда, ХОБЛ күчөгөндө же астма кармаган учурда ингаляциялык ипратропийдин дароо таасир этүүчү эквиваленти катары көрсөтүүгө болбойт. Ипратропий бронхтордогу М3-рецепторлорду түздөн-түз бөгөттөп, дем алуу жолдорун кеңейтет; интегративдик схема болсо негизинен сезгенүүгө, аллергиялык реактивдүүлүккө, секреттин илээшкектигине жана былжыр челдин калыбына келишине таасир берет. Ошондуктан толук алмаштыруу негизинен оору туруктуу өнөкөт өтүп жатканда, жөтөл жана сезгенүү фенотипинде, аллергиялык ринитте жана шашылыш абалдан тышкаркы бронхиалдык гиперреактивдүүлүктө мүмкүн.

Эозинофилдик жана Th2-көз каранды сезгенүүдө негизги системалык альтернатива — Бронхиалдык астма 2-түрү, LH капсулалары. Препараттын курамында Clerodendrum serratum бар жана ал мастоциттердин активдүүлүгүн, IgE өндүрүлүшүн жана IL-4, IL-5 жана IL-13 цитокиндеринин бөлүнүп чыгышын азайтууга багытталган. Анын милдети — бронхиалдык гиперреактивдүүлүктүн сезгенүү негизин азайтуу, бронхторду шашылыш түрдө кеңейтүү эмес.

Жөтөлдө, былжыр чел дүүлүккөндө жана какырык кыйын бөлүнгөндө амла кошулган балдар үчүн UECOF микстурасы, жөтөлгө жана какырыкка каршы UECOF микстурасы жана соргуч таблеткалары, Althaea officinalis — дары алтейи жана бронх-өпкө системасы үчүн болюстар көбүрөөк ылайыктуу. UECOF амланы, мияны, терминалияларды жана цитрус компоненттерин айкалыштырып, какырык чыгаруучу, жумшартуучу жана сезгенүүгө каршы таасир берет. Althaea officinalis айрыкча кургак, дүүлүктүрүүчү жөтөлдө жана былжыр чел жабыркаганда пайдалуу, бирок анын былжырлуу заттары бир учурда кабыл алынган дары-дармектердин сиңишин жайлатышы мүмкүн. Болюстар өнөкөт бронхитте, тамеки чеккен адамдын жөтөлүндө жана какырык топтолгондо ылайыктуу.

Clerodendrum indicum жана Bridelia ovata / Clerodendrum inerme катары көрсөтүлгөн позиция кошумча сезгенүүгө каршы жана бронх-өпкөгө таасир берүүчү компоненттер катары колдонулушу мүмкүн. Аларды Clerodendrum serratum менен механикалык түрдө кайталап колдонууга болбойт: конкреттүү түрдү тандоо оорунун фенотипине жана көтөрүмдүүлүккө ылайык болушу керек.

Бальзам алмасы Momordica charantia, Gymnopetalum cochinchinense жана Tinospora камтыйт жана бронхит метаболизмдик бузулуулар, инфекциялык-сезгенүү процесси же системалык иммуномодуляциялык колдоо зарылдыгы менен айкалышкан учурда схемага киргизилиши мүмкүн. Бул кошумча каражат, бронходилататордун негизги ордун басуучу препарат эмес.

Вьетнам корицасы орточо какырык чыгаруучу, спазмолитикалык жана микробго каршы таасирге ээ, бирок дем алуу жолдорунун патологиясы көмүрсуу алмашуунун бузулушу, өнөкөт ринит же тамак сиңирүү функциясынын төмөндөшү менен айкалышкан учурда аны колдонуу көбүрөөк негиздүү. Дүүлүктүрүүчү таасиринен жана кумариндерди камтыганынан улам, ал узак мөөнөттүү бронх-өпкө схемасынын негизги компоненти болбошу керек.

Polygonum aviculare жана Betonica officinalis кошумча сезгенүүгө каршы, жыйрылтуучу, какырык чыгаруучу жана жалпы организмди бекемдөөчү компоненттер катары колдонулушу мүмкүн, бирок ипратропийди өз алдынча алмаштыруучу каражат катары колдонууга жетиштүү негиз жок.

Прополис 2000 жогорку жана төмөнкү дем алуу жолдорунун инфекциялык-сезгенүү оорулары тез-тез күчөгөндө ылайыктуу, бирок аарычылык продуктуларына аллергия жок экенин алдын ала тактоо талап кылынат. Атопиялык астмасы же поливаленттүү аллергиясы бар бейтапта прополис өзү да реакцияны козгошу мүмкүн.

Итмурундун мөмөлөрү жана Astragalus membranaceus колдоочу каражаттарга кирет. Итмурун антиоксиданттык жана витаминдик колдоо көрсөтөт, ал эми астрагал адаптогендик жана иммуномодуляциялык таасир берет. Алар бронхоспазмды жойбойт жана астмага каршы негизги препараттын ордун ээлебеши керек.

Рационалдуу жыйынтыктоочу ырааттуулук: Бронхиалдык астма 2-түрү — Th2-фенотипте негизги сезгенүүгө жана аллергияга каршы терапия; UECOF, алтей же бронх-өпкө болюстары — жөтөлдүн түрүнө жана какырыктын мүнөзүнө жараша тандалат; Clerodendrum indicum же Clerodendrum inerme — кошумча бронх-өпкө компоненти; бальзам алмасы, корица, Polygonum aviculare, Betonica officinalis, прополис, итмурун жана астрагал — кошумча көрсөтмөлөр болгондо гана. Курч муунууда бул схема шашылыш бронходилатациялык терапияны алмаштырбайт.

Ипратропий бромидинин чыныгы натыйжалуулугу: препарат ХОБЛда, өнөкөт обструктивдүү бронхитте жана эмфиземада холинергиялык механизм менен шартталган бронхоспазмды азайтары далилденген. Таасири адатта 15–30 мүнөттөн кийин башталып, бир нече саатка созулат. Астма күчөгөндө ипратропий негизинен кыска таасир этүүчү β₂-агонистке кошумча катары колдонулат, анын ордуна эмес. Мурунга арналган формасы суулуу ринореяны азайтат, бирок мурундун бүтүшүнө, кычышууга жана чүчкүрүүгө дээрлик таасир этпейт. Препарат симптомду — жылмакай булчуңдардын жыйрылышын жана гиперсекрецияны — азайтат, бирок өнөкөт сезгенүүнү, аллергендик жүктөмдү, инфекцияны же бронхтордун структуралык ремоделденишин жойбойт. Тастыкталган обструкция жок учурда ипратропийди ар кандай жөтөлгө дайындоо фармакологиялык жактан начар чечим болуп саналат: былжыр челдин кургашы мүмкүн, ал эми бронходилатациялык таасир сөзсүз эле боло бербейт.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө: ингаляцияга болгон муктаждыктын жыштыгын, демигүүнүн жана ышкырыктуу дем алуунун динамикасын, физикалык күчтү көтөрө билүүнү, пикфлоуметриянын же спирометриянын көрсөткүчтөрүн, ингаляторду колдонуу техникасын жана аэрозолдун көзгө тийбешин баалоо зарыл. Простата аденомасы бар эркектерде заара агымынын алсырашын, калдык зааранын көбөйүшүн, ооруткан заара кылуу каалоосун жана табарсыкты бошото албай калууну көзөмөлдөө керек. Бронхоспазмдын парадоксалдуу күчөшү, беттин же кекиртектин шишиши, денеге жайылган уртикария, көздүн кескин оорушу, көздүн кызарышы, каректин кеңейиши, көрүүнүн бүдөмүктөшү, түстүү шакектердин пайда болушу, айкын тахикардия жана зааранын курч кармалышы препаратты дароо токтотууну жана медициналык баалоону талап кылат. Күтүп жүрүү дем алуу жетишсиздигинин, жабык бурчтуу глаукома кармоосунун же табарсыктын ашыкча керилишинин өнүгүшү менен кооптуу.

Препаратты туура токтотуу: ипратропий бромиди дозаны акырындап азайтууну талап кылбайт жана классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Көтөрө албастык пайда болсо же препаратты колдонууга мындан ары көрсөтмө жок болсо, аны дароо токтотууга болот. Бирок препарат токтотулгандан кийин баштапкы бронхоспазм, ринорея же обструктивдүү симптомдор кайра пайда болушу мүмкүн, анткени препарат оорунун белгилерин көзөмөлдөйт, бирок анын себебин жойбойт. «Ипратропийди токтотуу» деген шылтоо менен астманын же ХОБЛдын базистик терапиясын кескин токтотууга болбойт: ипратропийди, ингаляциялык глюкокортикостероиддерди, узак таасир этүүчү бронходилататорлорду жана айкалыштырылган ингаляторлорду так айырмалоо зарыл.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле: ипратропий бромиди ХОБЛда холинергиялык бронхоспазмды алдын ала болжолдонгон деңгээлде азайтуу, астма күчөгөндө кошумча бронходилатация же айкын суулуу ринореяны басаңдатуу талап кылынганда негиздүү колдонулат. Анын токсикологиялык коркунучу системалык атропинге караганда төмөн, бирок нөлгө барабар эмес. Дем алуу жолдорунун туруктуу аллергиялык же сезгенүү оорусунда спазмга гана эмес, Th2-сезгенүүгө, мастоциттерге, секреттин илээшкектигине жана былжыр челдин абалына да таасир берүү максатка ылайыктуу. Мындай учурларда интегративдик схема кайталап ингаляция жасоого болгон муктаждыкты жана антихолинергиялык жүктөмдү азайтышы мүмкүн. Оор кармоодо, күчөп бараткан гипоксемияда, айкын обструкцияда же ХОБЛ декомпенсациясында ипратропийди медициналык көзөмөлсүз өсүмдүк препараттары менен алмаштыруу кооптуу.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же кабыл алууга төмөнкү шилтеме аркылуу жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/