Флутиказон — мурунга спрей жана ингаляция түрүндөгү гормоналдык препарат эмнеси менен кооптуу

НАТЫЙЖАЛУУ | ДОЗАСЫ АШЫКЧА БОЛГОНДО, УЗАККА КОЛДОНГОНДО ЖАНА КООПТУУ ӨЗ АРА АРАКЕТТЕНҮҮЛӨРДӨ УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Флутиказон кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык аталышы — fluticasone, флутиказон. Дары-дармектерде эки өз алдынча эфири колдонулат: флутиказон пропионаты — fluticasone propionate жана флутиказон фуроаты — fluticasone furoate. Бул заттарды миллиграммга миллиграмм өлчөмүндө бири-бири менен алмаштырууга болбойт: алар мурунга жана ингаляцияга арналган ар башка формалардын курамына кирет, дозаторлору жана колдонуу режимдери айырмаланат. Мурунга арналган препараттардын кеңири тараган соода аталыштары: Фликсоназе, Flixonase, Flonase, Назорел, Авамис, Avamys, Xhance. Ингаляциялык формалары Фликсотид, Flixotide, Flovent, Arnuity Ellipta деген аталыштар менен кездешиши мүмкүн. Комбинацияланган препараттарда флутиказон башка активдүү зат менен бирге болот: Серетид, Seretide, Advair — флутиказон пропионаты салметерол менен; Релвар Эллипта, Relvar Ellipta, Breo Ellipta — флутиказон фуроаты вилантерол менен; Флутиформ — флутиказон пропионаты формотерол менен; AirDuo — флутиказон пропионаты салметерол менен; Trelegy Ellipta — флутиказон фуроаты вилантерол жана умеклидиний менен; Димиста, Dymista — флутиказон пропионаты азеластин менен. Мурунга жана ингаляцияга арналган бир нече каражатты бир убакта колдонуу глюкокортикоиддердин жалпы жүгүн байкалбастан көбөйтүшү мүмкүн.

Эмне үчүн флутиказон зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Мурунга арналган спрей «мурун бүтүүгө каршы» жергиликтүү каражат катары, ал эми ингалятор бронхтордун ичинде гана таасир этүүчү препарат катары кабыл алынат. Мындай түшүнүк толук эмес. Флутиказон — күчтүү синтетикалык глюкокортикостероид: туура колдонулган дозанын көпчүлүк бөлүгү чындап эле жергиликтүү таасир этет, бирок дозасы ашырылганда, узак мөөнөт колдонулганда, бир нече стероиддик препарат бир учурда колдонулганда, боор ооруларында жана CYP3A4 аркылуу метаболизм басаңдаганда системалык таасир күчөйт. Натыйжада адам жумалап мурдуна чачып же бронхторуна дем аркылуу киргизип жүргөн каражат былжыр челдин жергиликтүү жабыркашына, кандидозго, бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын бузулушуна, гиперкортицизмге, баланын өсүшүнүн жайлашына, сөөк массасынын азайышына жана офтальмологиялык татаалдашууларга алып келиши мүмкүн. Мурунга колдонулуучу флутиказон инфекцияны жок кылбайт жана мурун бүтүүнүн бардык түрүн дарылоого арналган эмес, ал эми ингаляциялык флутиказон капысынан пайда болгон бронхоспазм кармамасын токтотпойт.

Коопсуз деген жалган түшүнүк таасиринин жай өнүгүшүнөн улам дагы күчөйт. Мурунга арналган препарат туруктуу колдонгондо бир нече күндөн кийин таасир бере башташы мүмкүн, ал эми ингаляциялык форманын толук таасири кээде бир-эки жумадан кийин же андан да кеч калыптанат. Бейтап тез жеңилдөөнү сезбегендиктен, чачуулардын же ингаляциялардын санын көбөйтүп, гормондун көбүрөөк дозасын алат. Бирок мурунга колдонулуучу сунушталган дозадан ашыруу кошумча натыйжа берери далилденген эмес.

Колдонуунун алгачкы сааттарындагы жана күндөрүндөгү терс таасирлер

Мурунга арналган спрей үчүн эң мүнөздүү терс таасирлер — мурундан кан кетүү, кургактык, ачышуу, дүүлүгүү, оорутуу жана былжыр челдин жараланышы. Спрейдин агымын кайра-кайра мурун тосмосуна багыттоо препараттын бир жерде жергиликтүү концентрациясын жогорулатып, былжыр челдин жабыркашына өбөлгө түзөт. Сейрек учурларда мурун тосмосунун перфорациясы — кемирчектин дефекти пайда болушу мүмкүн. Ал мурун менен дем алганда ышкырык үнүнүн чыгышы, кабыктардын пайда болушу, кан кетүү жана туруктуу ыңгайсыздык менен көрүнүшү мүмкүн. Флутиказон ткандардын айыгышын да жайлатат, ошондуктан аны жаракаттан, операциядан кийин же мурунда айыкпаган жара болгондо автоматтык түрдө колдонууга болбойт.

Ингаляция түрүндө колдонгондо тамактын дүүлүгүшү, жөтөл, үндүн каргылданышы жана дисфония көп кездешет. Препараттын ооз көңдөйүндө жана ооз-жуткунда чөгүп калышы кандидоздун өнүгүшүнө шарт түзөт: ак өңдүү кебер, ачышуу, оорутуу, жагымсыз даам жана жутуунун кыйындашы пайда болушу мүмкүн. Ар бир ингаляциядан кийин оозду суу менен чайкап, сууну жутпай түкүрүп салуу бул коркунучту азайтат, бирок толук жок кылбайт.

Клиникалык жактан кооптуу эрте реакциялардын бири — парадоксалдык бронхоспазм: ингаляциядан кийин дароо ышкырык дем алуу, жөтөл жана демигүү азайбастан, тескерисинче, кескин күчөйт. Бул «ингаляторго көнүп калуу» эмес жана флутиказондун дозасын кайра кайталоого негиз болбойт. Тез таасир берүүчү бронходилататор жана медициналык баалоо талап кылынат. Ошондой эле беттин жана кекиртектин шишиши, уртикария жана анафилаксияны камтыган дароо пайда болуучу гиперсезгичтик реакциялары болушу мүмкүн.

Узак жана кайталап колдонгондогу терс таасирлер

Флутиказондун узакка созулган таасири гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстүндөгү без системасын басышы мүмкүн. Бөйрөк үстүндөгү бездер өзүнүн кортизол өндүрүшүн азайтат, айрыкча ингаляциялык дозалар жогору болгондо, бир нече глюкокортикостероид айкалыштырылганда жана дары-дармектик өз ара аракеттенүүдөн флутиказондун концентрациясы жогорулаганда. Бейтаптын абалы туруктуу болуп турганда бул бузулуу анча байкалбашы мүмкүн. Инфекция, операция, жаракат учурунда же препаратты кескин токтоткондо алсыздык, жүрөк айлануу, кусуу, ичтин оорушу, кан басымдын төмөндөшү, гипогликемия, аң-сезимдин чаташуусу жана курч бөйрөк үстүндөгү без жетишсиздигинин коркунучу пайда болот.

Системалык уулуулуктун тескери варианты — экзогендик гиперкортицизм: дене салмагынын негизинен тулку бөлүгүндө көбөйүшү, беттин тегеректениши, булчуңдардын алсыздыгы, теринин жукарышы, көгөрүүнүн оңой пайда болушу, кан басымдын жана кандагы глюкозанын жогорулашы. Бул кадимки сунушталган мурун дозасына караганда ашыкча экспозицияда жана CYP3A4 күчтүү ингибиторлору менен өз ара аракеттенгенде көбүрөөк мүнөздүү.

Узак мөөнөттүү ингаляциялык терапия сөөктөрдүн минералдык тыгыздыгын төмөндөтүшү мүмкүн, айрыкча остеопорозу бар, дене салмагы жетишсиз, кальций жана D витамини жетишпеген, тамеки чеккен, аз кыймылдаган жана системалык стероиддерди кошо кабыл алган бейтаптарда. Балдарда глюкокортикостероиддер бойдун узунунан өсүшүн жайлатышы мүмкүн. Мурунга колдонулуучу флутиказон фуроатын бир жыл изилдөөдө өсүүнүн орточо ылдамдыгы плацебого салыштырмалуу жылына 0,27 смге төмөн болгон. Бул жыйынтык ар бир балада сөзсүз өсүүнүн кечеңдеши болот дегенди билдирбейт, бирок минималдуу натыйжалуу дозаны колдонуп, баланын боюн үзгүлтүксүз өлчөп турууну талап кылат.

Узак колдонгондо көздүн ички басымынын жогорулашы, глаукома жана катаракта болушу мүмкүн. Мурда эле глаукомасы барларда, үй-бүлөлүк жакындыгы барларда, кант диабетинде, жогорку дозаларды узак колдонгондо жана башка стероиддер менен айкалыштырганда коркунуч жогору. Мурунга колдонулуучу флутиказон фуроаты боюнча эки жылдык изилдөөдө негизги офтальмологиялык көрсөткүчтөр боюнча статистикалык жактан маанилүү айырма алынган эмес, бирок көздүн ички басымынын убактылуу жогорулашы жана көздүн линзасынын тунуктугунун өзгөрүшү флутиказон тобунда бир аз көбүрөөк кездешкен. Ошондуктан көрүүнүн бүдөмүктөшү, көз алдында түстүү шакектердин пайда болушу, көздүн оорушу жана перифериялык көрүүнүн начарлашы спрейди автоматтык түрдө улантууну эмес, текшерүүдөн өтүүнү талап кылат.

Каршы көрсөтмөлөр жана тобокелдиги жогору топтор

Флутиказон активдүү затка же белгилүү бир дары формасынын компоненттерине тастыкталган гиперсезгичтик болгондо каршы көрсөтүлөт. Ингаляциялык препаратты курч бронхоспазмды же астмалык статусту шашылыш токтотуучу каражат катары колдонууга болбойт: сезгенүүгө каршы таасири өтө жай өнүгөт, ошондуктан аны тез таасир берүүчү бронходилататордун ордуна колдонуу дем алуу жетишсиздигинин коркунучун жаратат.

Мурунга арналган форманы айыкпаган жаракат, жара же мурунга жакында жасалган операциянын фонунда колдонуу кооптуу, анткени глюкокортикостероид ткандардын калыбына келишин жайлатат. Кан кайра-кайра кетсе, катуу кабыктар пайда болсо, оору жана жаралануу байкалса, былжыр челди текшерип, дарылоону оңдоо керек.

Активдүү же жетиштүү көзөмөлдөнбөгөн бактериялык, грибоктук, вирустук же паразиттик инфекциясы бар бейтаптар жогорку тобокелдик тобуна кирет. Жергиликтүү стероид сезгенүү реакциясын басып, инфекциянын күчөшүн жашырып коюшу мүмкүн. Дем алуу жолдорунун туберкулёзунда, кандидоздо, көздүн герпестик жабыркашында, иммундук жетишсиздикте, ошондой эле иммунитети жок бейтап кызамык же суу чечек менен байланышта болгондо өзгөчө этияттык талап кылынат.

Балдар, остеопорозу, глаукомасы, катарактасы, боордун оор оорулары бар бейтаптар жана жакында системалык глюкокортикостероиддерден ингаляциялык флутиказонго өткөрүлгөн адамдар күчөтүлгөн көзөмөлдү талап кылат. Препарат негизинен боордо метаболизмге учурагандыктан, боордук клиренстин төмөндөшү анын кандагы концентрациясын жогорулатышы мүмкүн. Преднизолондон же башка системалык стероидден өтүү өзгөчө кооптуу: астманын белгилери көзөмөлдө болушу мүмкүн, бирок бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясы дагы эле басылган бойдон калышы ыктымал.

Кооптуу өз ара аракеттенүүлөр

Эң кооптуу өз ара аракеттенүү ритонавир жана кобицистат менен байланыштуу. Бул препараттар флутиказондун негизги метаболизм жолу болгон CYP3A4тү кескин басат. Натыйжада мурунга же ингаляцияга колдонулуучу доза да негизинен жергиликтүү бойдон калбай калат: плазмадагы флутиказондун концентрациясы көбөйөт, кортизолдун деңгээли төмөндөйт, ал эми бейтапта Кушинг синдрому жана клиникалык маанилүү бөйрөк үстүндөгү бездердин басылышы өнүгүшү мүмкүн. Флутиказонду ритонавир же кобицистат менен айкалыштыруудан, күтүлгөн пайда системалык стероиддик коркунучтан жогору болбогон жана коопсузураак альтернатива жок учурларды эске албаганда, качуу керек.

CYP3A4түн күчтүү ингибиторлору — кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол жана айрым макролиддер менен айкалыштыруу өтө жагымсыз. Кетоконазол флутиказондун системалык экспозициясын жогорулатып, плазмадагы кортизолдун экспозициясын төмөндөткөн. Мындай комбинациялар зарыл болсо, башка кортикостероидди, минималдуу натыйжалуу дозаны тандап, гиперкортицизмдин жана бөйрөк үстүндөгү без жетишсиздигинин белгилерин көзөмөлдөшөт.

Флутиказонду преднизолон, дексаметазон, бетаметазон, мометазон, будесонид же башка мурунга, ингаляцияга, сырттан жана инъекция түрүндө колдонулуучу стероиддер менен бир убакта колдонуу жалпы глюкокортикоиддик жүктү көбөйтөт. Жашыруун кайталануу, айрыкча бейтап өзүнчө мурун спрейин жана комбинацияланган ингаляторду колдонуп, экөөндө тең флутиказон бар экенин байкабаганда болушу мүмкүн. Мындай учурда кандидоздун, бөйрөк үстүндөгү бездердин басылышынын, сөөк алмашуусунун бузулушунун, өсүүнүн кечеңдешинин жана офтальмологиялык татаалдашуулардын коркунучу жогорулайт.

Алкоголь флутиказон менен ритонавирдегидей спецификалык фармакокинетикалык өз ара аракеттенүүнү жаратпайт, бирок алкоголду үзгүлтүксүз колдонуу былжыр челдин дүүлүгүшүн күчөтүп, астманы көзөмөлдөөнү начарлатып, дарылоону туура сактоону төмөндөтүп жана остеопороз коркунучун жогорулатышы мүмкүн. CYP3A4кө күчтүү таасир этүүчү өсүмдүк препараттары жана БАДдар теориялык жактан флутиказондун экспозициясын өзгөртүшү мүмкүн, бирок мындай айкалыштардын көпчүлүгүнүн клиникалык мааниси аныкталган эмес; бул курамын баалабай туруп комбинацияны коопсуз деп эсептөөгө негиз бербейт.

Бейтаптын каталары

Эң көп кездешкен ката — мурун бүтүүнүн себебин аныктабай туруп мурунга флутиказон колдонуу. Ал аллергиялык жана аллергиялык эмес риниттин айрым түрлөрүндө сезгенүүдөн болгон шишикти азайтышы мүмкүн, бирок бактериялык инфекцияны, грибоктук жабыркоону, бөтөн нерсени, мурун тосмосунун олуттуу кыйшайышын же кан тамырларды тарытуучу тамчылардан пайда болгон медикаментоздук ринитти дарылабайт. Шишиктин убактылуу азайышы туура диагноз коюуну кечеңдетиши мүмкүн.

Экинчи ката — дароо таасир күтүп, дозаны кайталоо. Мурун спрейинин максималдуу таасири бир нече ашыкча чачуудан кийин эмес, препаратты бир нече күн үзгүлтүксүз колдонгондон кийин өнүгөт. Мурунга колдонулуучу флутиказон пропионаты үчүн сунушталган максималдуу суткалык 200 мкг дозадан ашыруу кошумча натыйжалуулукту көрсөткөн эмес.

Үчүнчү ката — туура эмес колдонуу техникасы. Спрейди мурун тосмосуна багыттоо кан кетүүгө жана жаралардын пайда болушуна өбөлгө түзөт. Өтө катуу дем тартуу препаратты тамакка тартып кетип, анын мурундун былжыр челине чөгүшүн азайтат. Ингалятор колдонууда дем алуу менен басуунун туура координациясы болбосо, препараттын бронхторго жеткирилиши төмөндөйт, ал эми оозду чайкабоо кандидоз жана үндүн каргылданышы коркунучун жогорулатат.

Төртүнчү ката — дем кыстыгуу кармамасы учурунда тез таасир берүүчү бронходилататордун ордуна ингаляциялык флутиказон колдонуу. Флутиказон колдоочу сезгенүүгө каршы терапиянын каражаты болуп саналат жана курч бронхоспазмды дароо жоюуга арналган эмес.

Бешинчи ката — абал жакшыргандан кийин узак дарылоону өз алдынча дароо токтотуу же, тескерисинче, жогорку дозаны айлап кайра карап чыкпай улантуу. Колдоочу терапияны кескин токтотуу астманы көзөмөлдөөнүн жоголушуна, ал эми бөйрөк үстүндөгү бездердин басылышы калыптанып калган болсо, кортизол жетишсиздигинин системалык белгилерине алып келиши мүмкүн. Негизсиз жогорку дозаны улантуу таасирди пропорционалдуу күчөтпөстөн токсикологиялык жүктү көбөйтөт.

Дозадан ашыруу жана уулануу

Флутиказон үчүн ар бир бейтапта курч ууланууга алып келе турган универсалдуу бир жолку уулуу доза аныкталган эмес. Мурунга же ингаляцияга колдонулуучу дозаны кокусунан бир жолу ашырып алуу оор дароо интоксикацияга алып келиши күмөн. Мурунга колдонулуучу флутиказон фуроаты боюнча изилдөөдө суткасына 2640 мкг чейин үч күн колдонуу байкала турган системалык жагымсыз реакциялар менен коштолгон эмес; курч дозадан ашууда адатта спецификалык антидот эмес, байкоо талап кылынат. Бул дозаны кайталап ашыруу коопсуз дегенди билдирбейт.

Флутиказондун негизги уулуу таасири бир жолку ашыкча чачууга эмес, өнөкөт дозадан ашырууга байланыштуу. Ал дозаны күн сайын ашырганда, флутиказон камтыган бир нече препаратты колдонгондо, мурунга жана ингаляцияга арналган стероиддер айкалышканда, боордун оор оорусунда же CYP3A4 бөгөттөлгөндө пайда болот. Бара-бара кортизол өндүрүшүнүн басылышы же гиперкортицизм өнүгөт. Алгачкы белгилери спецификалык эмес: алсыздык, чарчоо, баш айлануу, жүрөк айлануу, табиттин төмөндөшү, булчуңдардын алсыздыгы, дене салмагынын жана кан басымдын өзгөрүшү. Ошондуктан бейтап абалынын начарлашын айлап «кадимки спрей» менен байланыштырбай жүрүшү мүмкүн.

Ритонавир же кобицистат фонундагы жашыруун дозадан ашыруу өзгөчө кооптуу: стандарттуу жергиликтүү доза узак мөөнөттүү каалабаган стероиддик таасирге салыштырмалуу системалык экспозицияны түзүшү мүмкүн. Мындай учурда дене салмагынын көбөйүшү, беттин тегеректениши, теринин жукарышы жана алсыздык бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын басылышы менен коштолушу мүмкүн. Флутиказонду же CYP3A4 ингибиторун кескин токтоткондон кийин бөйрөк үстүндөгү без кризинин коркунучу пайда болот.

Флутиказондун спецификалык антидоту жок. Өнөкөт дозадан ашырууга шек болсо, бардык глюкокортикостероиддердин жалпы дозасы, дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр, эртең мененки кортизол жана зарыл болсо бөйрөк үстүндөгү бездердин резервдик функциясы бааланат. Гипоталамус-гипофиз-бөйрөк үстүндөгү без системасы басылган болушу мүмкүн болсо, препаратты кескин токтотууга болбойт: негизги ооруну дарылоону камсыз кылуу менен дозасы көзөмөл астында төмөндөтүлөт. Катуу алсыздык, кайра-кайра кусуу, кан басымдын төмөндөшү, гипогликемия, аң-сезимдин чаташуусу же эс-учун жоготуу шашылыш жардамды талап кылат.

Флутиказонго коопсуз интегративдик альтернатива

Флутиказондун эки башка терапиялык милдети бар, ошондуктан аны алмаштыра турган универсалдуу өсүмдүк каражаты жок. Мурунга арналган спрей негизинен аллергиялык ринитте жана риносинуситте, ал эми ингаляциялык препарат бронхиалдык астмадагы сезгенүүнү узак мөөнөт көзөмөлдөө үчүн колдонулат. Бул эки багытты бир эле «аллергияга каршы» каражат менен алмаштыруу фармакологиялык жактан туура эмес.

Аллергиялык ринитте, вазомотордук ринитте, постназалдык агууда жана туруктуу өнөкөт риносинуситте негизги альтернатива катары Ринит жана риносинусит микстурасы, капсулалар каралышы мүмкүн. Комплекс системалык сезгенүүгө каршы, шишикке каршы, секретолитикалык жана симптоматикалык таасир берүү үчүн арналган. Флутиказондон айырмаланып, ал глюкокортикостероиддерге мүнөздүү бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын басылышын, стероиддик катарактаны, өсүүнүн кечеңдешин же гиперкортицизмди жаратпайт. Бирок бул тобокелдик толугу менен жок дегенди билдирбейт: компоненттерди жекече көтөрө албоо, ашказан-ичеги реакциялары жана дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр болушу мүмкүн.

ABP-153 былжыр чел кургаганда, коюу секретте, өнөкөт ринитте жана риносинуситте кошумча жергиликтүү каражат катары колдонулушу мүмкүн. Майлуу негизи былжыр челдин кургап кетишин азайтат, ал эми өсүмдүк компоненттери жергиликтүү антисептикалык, сезгенүүгө каршы жана секретолитикалык таасир берет. ABP-153 глюкокортикостероиддик дозаланган спрейдин аналогу эмес жана бронхторго ингаляция жолу менен киргизилбеши керек. Ачышуу, шишиктин күчөшү, бронхоспазм же аллергиялык реакция пайда болсо, колдонуу токтотулат. Препараттын баракчасында дозадан ашканда былжыр челдин жергиликтүү дүүлүгүшү мүмкүн экени да көрсөтүлгөн.

Ринит системалык аллергиялык көрүнүштөр менен коштолсо, Аллергия микстурасы, капсулалар колдонулушу мүмкүн. Аны механикалык түрдө «өсүмдүк стероиди» катары эмес, сезгенүү жана аллергиялык механизмдерге багытталган көп компоненттүү терапия катары кароо туура. Мындай комплекстин клиникалык алдын ала болжолдонушу стандартташтырылган флутиказонго караганда төмөн, анткени даяр композиция боюнча салыштырмалуу көлөмдөгү ири рандомизацияланган изилдөөлөр жок.

Экинчи типтеги сезгенүү менен коштолгон атопиялык бронхиалдык астмада эң ылайыктуу вариант — Clerodendrum serratum порошогунун негизиндеги Бронхиалдык астма 2-тип, капсулалар. Препарат жеңил жана орточо оор астмада, аллергиялык ринитте жана риносинуситте сезгенүүгө жана аллергияга каршы каражат катары сунушталат.

Астмада мындай альтернатива кошумча колдонулушу же стероиддик жүктү акырындап азайтуу алкагында туруктуу көзөмөлгө жеткенден кийин гана каралышы мүмкүн. Түнкү кармамалар, физикалык активдүүлүктүн чектелиши, бронходилататорго тез-тез муктаждык, дем чыгаруунун чокулук ылдамдыгынын төмөндөшү же мурда күчөгөн учурлар болгондо ингаляциялык флутиказонду өз алдынча токтотуп, өсүмдүк капсулаларына алмаштыруу кооптуу. Ингаляциялык флутиказон астманын колдоочу терапиясына кирет жана курч бронхоспазмды токтотууга арналган эмес.

Scutellaria baicalensis — Байкал шлемниги жана Nigella sativa фармакологиялык жактан негизделген сезгенүүгө жана аллергияга каршы потенциалга ээ жана жекече комплекстерге киргизилиши мүмкүн. Бирок өзүнчө бир өсүмдүктүн порошогун ингаляциялык кортикостероиддин белгиленген дозасына автоматтык түрдө тең альтернатива деп эсептөөгө болбойт. Centella asiatica калыбына келүү процесстерин жана бириктиргич ткандын абалын колдоого жардам бериши мүмкүн, бирок астмада же айкын аллергиялык ринитте флутиказонду түздөн-түз алмаштыруу үчүн ал азыраак спецификалуу.

Мурунга арналган флутиказонду толук алмаштыруу полипозу, айкын обструкциясы жана оор күчөшү жок жеңил же орточо туруктуу ринитте эң реалдуу. Көзөмөлдөнгөн астмада өсүмдүк терапиясы сезгенүү жүгүн азайтуу жана андан кийин стероиддин минималдуу натыйжалуу дозасын талкуулоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Туруксуз астмада, дем алуу жетишсиздигинде, оор полипоздук риносинуситте жана системалык аллергиялык реакцияда өсүмдүк препараттары шашылыш жана базистик дарылоону алмаштырбайт.

Флутиказондун чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Мурунга колдонулуучу флутиказон аллергиялык ринитте мурун бүтүүнү, чүчкүрүүнү, кычышууну жана суудай бөлүнүп чыгууларды чындап азайтат. Ал былжыр челдеги сезгенүүнү басат, бирок аллергенди, анатомиялык тоскоолдукту, инфекция очогун же өнөкөт гиперреактивдүүлүктүн негизги себебин жок кылбайт. Риносинуситте препарат шишикти азайтып, дренажды жакшыртышы мүмкүн, бирок бактериялык, грибоктук же одонтогендик инфекциянын универсалдуу дарылоосу болуп саналбайт.

Ингаляциялык флутиказон бронхиалдык астмада базистик сезгенүүгө каршы препарат катары натыйжалуу. Туруктуу колдонулганда ал симптомдордун күчүн жана оорунун күчөп кетүү коркунучун азайтат, бирок дароо жардам берүүчү каражат катары иштебейт. Расмий нускамада ингаляциялык флутиказон фуроаты курч бронхоспазмды жоюу үчүн эмес, колдоочу дарылоо үчүн арналганы түз көрсөтүлгөн.

Флутиказон кадимки вирустук инфекцияны дарылабайт, бактерияларды жана грибокторду жок кылбайт жана жабыркаган былжыр челди өз алдынча калыбына келтирбейт. Мурун бүтүүнүн себебин аныктабай туруп кандай гана учурда болбосун гормоналдык спрей дайындоо дарыланып жаткандай кооз иллюзия жаратат: шишик убактылуу азаят, ал эми негизги оору сакталып калат.

Дарыгерлердин каталарына риниттин же жөтөлдүн себебин аныктабай препарат дайындоо, колдонуу техникасын текшербөө, көзөмөлгө жеткенден кийин да жогорку дозаны сактап калуу, жалпы жүктү эсептебестен бир нече стероиддик форманы бир убакта дайындоо жана дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөрдү эске албоо кирет. Ритонавир, кобицистат, азол тобундагы грибокко каршы препараттар жана CYP3A4түн башка күчтүү ингибиторлорун эске албоо өзгөчө кооптуу, анткени алар флутиказондун системалык экспозициясын көбөйтөт.

Дагы бир ката — туруктуу үн каргылданганда, ооз көңдөйүнүн кандидозунда же колдонуу техникасы туура эмес болгондо препараттын ооз-жуткунга чөгүшүн азайтууга аракет кылбастан ингаляциялык стероидди улантуу. Карама-каршы чектен чыгуу да кооптуу: бир нече жума симптомдор болбой калгандан кийин базистик терапияны кескин токтотуп, астманы көзөмөлдөөнү жоготуу.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Мурунга колдонгондо кан кетүүнүн жыштыгын, кургактыкты, кабыктардын пайда болушун, ооруну, жараларды, жагымсыз жытты жана мурун менен дем алганда ышкырык үнүн көзөмөлдөшөт. Кайталанган кан кетүү же мурун тосмосунун перфорациясына шек оториноларингологдун кароосун талап кылат. Узак мөөнөттүү дарылоодо препаратты колдонууга чыныгы көрсөтмөлөр дагы эле бар-жогу жана минималдуу натыйжалуу дозага өтүүгө болобу бааланат.

Ингаляциялык терапияда күндүзгү жана түнкү симптомдордун жыштыгын, тез таасир берүүчү бронходилататорго муктаждыкты, физикалык күчтү көтөрүүнү, пикфлоуметрияны же спирометрияны көзөмөлдөшөт. Бул көрсөткүчтөрдүн начарлашы флутиказон ингаляциясын чексиз кайталаш керек дегенди эмес, астма жетиштүү көзөмөлдөнбөй жатканын билдирет.

Ак өңдүү кебер, ачышуу, оору, дисфония жана жутуунун кыйындашы болгондо ооз көңдөйү менен жуткун текшерилет. Ар бир ингаляциядан кийин оозду суу менен чайкап, сууну түкүрүп салуу керек. Дозаланган аэрозолдук ингалятор колдонулса, спейсер препараттын ооз-жуткунга чөгүшүн азайтышы мүмкүн.

Балдарда узак мөөнөт дарылоодо бойдун өсүшүн динамикада өлчөшөт. Остеопорозу же олуттуу тобокелдик факторлору бар бейтаптарда сөөк тканынын абалы, белоктун, кальцийдин жана D витамининин жетиштүү түшүшү бааланат. Жогорку доза узак колдонулганда, бир нече стероид айкалышканда же системалык таасирдин клиникалык белгилери пайда болгондо эртең мененки кортизолду жана бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясын текшерүү талап кылынышы мүмкүн.

Көрүүнүн бүдөмүктөшү, көз алдында түстүү шакектер, көздүн оорушу жана көрүү талаасынын тарышы көздүн ички басымын өлчөө жана линзаны баалоо менен офтальмологиялык текшерүүнү талап кылат. Мындай симптомдорду жаш курак, чарчоо же «кадимки спрей» менен түшүндүрүп коюуга болбойт.

Ингаляциядан кийин дароо күчөгөн демигүү, беттин же кекиртектин шишиши, денеге жайылган уртикария, эс-учун жоготуу, кан басымдын кескин төмөндөшү, көп жолу кусуу, катуу алсыздык жана аң-сезимдин чаташуусу шашылыш жардамды талап кылат. Акыркы белгилер, айрыкча узакка созулган жогорку дозалуу терапияны кескин токтоткондо же флутиказондун CYP3A4 күчтүү ингибитору менен өз ара аракеттенүүсү жакында токтогондо өзгөчө кооптуу.

Флутиказонду туура токтотуу

Мурунга колдонулуучу флутиказондун стандарттуу дозадагы кыска курсун адатта дозаны акырындап азайтпастан токтотсо болот. Кыска мөөнөт мурунга колдонгондон кийин классикалык токтотуу синдрому күтүлбөйт. Эгер риниттин себеби сакталып калса, мурун бүтүү, чүчкүрүү жана бөлүнүп чыгуу кайра пайда болушу мүмкүн. Бул спрейге «көз карандылыктын» далили эмес, оорунун кайра күчөшү.

Мурунга жогорку дозаларды узак колдонгондон кийин, бир нече стероид бир убакта колдонулганда же гиперкортицизм белгилери пайда болгондо бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясын баалабай туруп препаратты кескин токтотуу туура эмес. Жергиликтүү форманын системалык биожеткиликтүүлүгү төмөн, бирок CYP3A4 күчтүү басылганда ал кескин жогорулашы мүмкүн.

Ингаляциялык флутиказонду абал жакшыргандан кийин өз алдынча токтотууга болбойт. Астмада препаратты токтотуу же дозасын азайтуу туруктуу көзөмөл мезгилинен кийин, адатта баскыч-баскыч менен жүргүзүлөт; симптомдор, бронходилататорго муктаждык жана өпкөнүн функциясы бааланат. Кескин токтотуу бронхтордогу сезгенүүнүн кайра күчөшүнө жана оорунун курчушуна алып келиши мүмкүн.

Эгер бейтап мурда системалык глюкокортикостероиддерди узак убакыт кабыл алып, андан кийин ингаляциялык флутиказонго өткөрүлгөн болсо, бөйрөк үстүндөгү бездердин функциясынын калыбына келиши бир нече айга созулушу мүмкүн. Инфекция, операция же катуу стресс учурунда жашыруун бөйрөк үстүндөгү без жетишсиздиги астма канааттандырарлык көзөмөлдөнүп турганда да билиниши мүмкүн.

Бөйрөк үстүндөгү бездер басылган болушу мүмкүн болсо, дозаны акырындап азайтышат. Ошол эле учурда бейтапты негизги оорунун натыйжалуу көзөмөлүсүз калтырууга болбойт. Өсүмдүк терапиясына өтүү флутиказондун фармакокинетикасын жана калыптанган гормоналдык супрессиянын даражасын эске алуу зарылдыгын жокко чыгарбайт.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Флутиказон аллергиялык же эозинофилдик сезгенүүнү алдын ала болжолдонгон жана жетиштүү күчтүү деңгээлде басуу талап кылынганда негиздүү. Мурунга арналган формасы айкын аллергиялык ринитте жана полипоздук сезгенүүдө, ал эми ингаляциялык формасы персистирлөөчү астмада жана күчөп кетүү коркунучу болгондо пайдалуу. Мындай учурларда натыйжалуу стероидден баш тартуу аны көзөмөл астында колдонуудан кооптуураак болушу мүмкүн.

Көйгөй препарат так диагнозсуз дайындалганда, дозасы айлап кайра каралбай колдонулганда же башка стероиддер жана CYP3A4 ингибиторлору менен айкалышканда башталат. Жергиликтүү колдонуу системалык уулуулукту азайтат, бирок толук жокко чыгарбайт.

Жеңил жана туруктуу ринитте Ринит жана риносинусит микстурасын ABP-153 жергиликтүү колдоосу менен колдонууга болот. Аллергиялык фенотипте Аллергия микстурасын кошуу негиздүү болушу мүмкүн. Көзөмөлдөнгөн астмада Бронхиалдык астма 2-тип интегративдик кошумча катары колдонулуп, андан кийин флутиказондун минималдуу натыйжалуу дозасын талкуулоого болот.

Интегративдик мамиленин максаты гормоналдык терапиядан көрсөтмөлүү түрдө баш тартуу эмес, жалпы стероиддик жүктү азайтуу, полипрагмазиянын алдын алуу жана ооруну көзөмөлдөөнү сактоо. Оор же туруксуз астмада синтетикалык препарат сакталат. Жеңил туруктуу ринитте толук алмаштыруу мүмкүн. Ортоңку абалдарда препараттарды бирге колдонуп, кийин дозаны көзөмөл астында азайтуу акылга сыярлык.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же төмөнкү шилтеме аркылуу кабыл алууга жазылсаңыз болот: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/