Фенилэфрин — эмнеси менен кооптуу, терс таасирлери, каршы көрсөтмөлөрү жана ашыкча дозалануу

ЭФФЕКТИВДҮҮЛҮГҮ ЧЕКТЕЛГЕН | УУЛУУ ТААСИР БЕРИШИ МҮМКҮН

Фенилэфрин кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — phenylephrine, кыргызча — фенилэфрин. Негизги дары тузу — фенилэфрин гидрохлориди, Phenylephrine hydrochloride, Phenylephrine HCl. Нускамаларда фенилэфрин гидрохлориди, фенилэфрин HCl жана phenylephrine hydrochloride деген белгилөөлөр да кездешет. Дары формалары бири-биринен принципиалдуу айырмаланат: ичке кабыл алынуучу таблеткалар жана порошоктор, мурунга тамчылар жана спрейлер, 2,5 жана 10% офтальмологиялык эритмелер, ректалдык каражаттар, ошондой эле вена ичине киргизүү үчүн концентраттар жана эритмелер. Ар кайсы өлкөлөрдө Мезатон, Ирифрин, Neo-Synephrine, Sudafed PE, Suphedrine PE, Vazculep, Biorphen деген соода аталыштары кездешет. Фенилэфрин суук тийүүгө, аллергияга жана мурун бүтүшүнө каршы көп компоненттүү каражаттардын курамында да жашырын болушу мүмкүн: Виброцил, фенилэфрин кошулган Полидекса, ТераФлюнун айрым варианттары, Колдрекс, Ринза, DayQuil, Tylenol Sinus, ошондой эле парацетамол, декстрометорфан, гвайфенезин, хлорфенирамин жана башка антигистаминдик каражаттар менен айкалыштар. Бир эле соода сериясынын ар башка варианттарынын курамы айырмаланышы мүмкүн, ошондуктан таңгактагы «PE», «Sinus», «Cold», «Flu» же «Decongestant» деген сөздөр активдүү заттардын курамын текшерүүнү талап кылат. Мындай бир нече каражатты бир убакта кабыл алуу фенилэфриндин жана башка компоненттердин жалпы дозасын байкатпай көбөйтүшү мүмкүн. Расмий нускамалар 10 мг фенилэфрин камтыган монопрепараттар да, мисалы, хлорфенирамин менен айкалышкан препараттар да бар экенин тастыктайт.

Эмне үчүн фенилэфринди зыянсыз деп эсептешет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Фенилэфрин көбүнчө «суук тийүүгө каршы» таблеткалардын же мурун бүтүшүнө каршы тамчылардын кадимки компоненти катары кабыл алынат, бирок анын фармакологиялык таасири α₁-адренорецепторлорду стимулдаштыруу аркылуу кан тамырларды системалык жана жергиликтүү тарытууга негизделген. Жетиштүү деңгээлде сиңгенде ал артериялык кан басымды жогорулатып, кан тамырлардын каршылыгын күчөтүп, рефлектордук түрдө пульсту жайлатып жана ткандардын кан менен камсыз болушун начарлатышы мүмкүн. Мындай коркунучка ичке кабыл алынуучу форма үчүн баруу өзгөчө негизсиз: FDA заманбап изилдөөлөрдү кайра карап чыккандан кийин стандарттуу рецептсиз дозаларда ичке кабыл алынган фенилэфрин мурун бүтүшүн азайтууда натыйжасыз деген жыйынтыкка келип, аны АКШдагы деконгестанттардын OTC-монографиясынан алып салууну сунуштаган. Бул жыйынтык мурун бүтүшүндө фенилэфринди дал ичке кабыл алууга тиешелүү жана гипотензиянын айрым түрлөрүндө вена ичине берилүүчү фенилэфриндин же каректи кеңейтүү үчүн офтальмологияда колдонулушунун натыйжалуулугун жокко чыгарбайт.

Коопсуз деген жалган түшүнүк препараттын рецептсиз сатылышы, мурунга колдонгондон кийин кыска убакытка жеңилдик бериши жана фенилэфриндин көп компоненттүү порошоктордун курамында болушу менен бекемделет. Бейтап кан тамырды тарытуучу зат кайталанып жатканын байкабай, бир убакта «суук тийүүгө каршы» таблетканы, парацетамол кошулган порошокту жана мурунга спрейди колдонушу мүмкүн. Ашыкча адренергиялык таасирдин алгачкы белгилери — баш оору, тынчсыздануу, баш айлануу, уйкусуздук, жүрөктүн катуу согушу же пульстун адаттан тыш жайлашы — спецификалык эмес жана көп учурда инфекциянын өзүнө жаңылыш байланыштырылат.

Биринчи дозадан жана кыска курстан кийинки терс таасирлер

Ичке кабыл алгандан кийин эң көп кездешүүчү реакцияларга нервдүүлүк, ички чыңалуу, баш оору, баш айлануу жана уйкусуздук кирет. Жүрөк айлануу, былжыр челдердин кургашы, тремор, жүрөктүн катуу согушу, артериялык кан басымдын жогорулашы жана заара чыгаруунун кыйындашы болушу мүмкүн. Мурунга колдонгондо күйүү, кургактык, былжыр челдин дүүлүгүшү, чүчкүрүү пайда болот, ал эми эритме тамакка агып түшүп, системалык түрдө сиңгенде ичке кабыл алуудагыдай эле жүрөк-кан тамыр реакциялары болушу мүмкүн. Рецептсиз сатылуучу препараттардын расмий нускамалары нервдүүлүк, баш айлануу же уйкусуздук пайда болсо, колдонууну токтотууну талап кылат.

Клиникалык жактан маанилүү реакциялар кан тамырлардын ашыкча тарышынан келип чыгат: айкын артериялык гипертензия, рефлектордук брадикардия, көкүрөктөгү оору же оордук, коронардык кан агымынын начарлашы, жүрөк ритминин бузулушу, жүрөктүн чыгаруу көлөмүнүн азайышы жана перифериялык органдардын ишемиясы. Вена ичине киргизүү кан басымды жана жүрөк-кан тамыр системасынын абалын туруктуу көзөмөлдөөнү талап кылат, анткени ашыкча вазоконстрикция жүрөк жетишсиздигин, стенокардияны жана перифериялык кан айланууну начарлатышы мүмкүн.

Өмүргө коркунуч туудурган татаалдашуулар сейрек кездешет, бирок алардын арасында гипертониялык криз, карынчалык аритмиялар, миокард инфаркты, ткандардын оор ишемиясы жана анафилактоиддик реакциялар бар. 10% офтальмологиялык эритме үчүн олуттуу жүрөк-кан тамыр окуялары, анын ичинде карынчалык аритмиялар жана миокард инфаркты катталган; айрым учурлар өлүм менен аяктаган жана негизинен мурда эле жүрөк-кан тамыр патологиясы бар бейтаптарда байкалган. Айрым инъекциялык препараттардын курамында натрий метабисульфити бар, ал өзгөчө бронхиалдык астмасы жана сульфиттерге сезгичтиги бар адамдарда анафилаксиялык реакцияларды жана оор бронхоспазмды жаратышы мүмкүн.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Фенилэфринге затты компульсивдүү издөөгө мүнөздүү классикалык дары көз карандылыгы мүнөздүү эмес, бирок мурунга тамчыларды жана спрейлерди үзгүлтүксүз колдонгондо фармакологиялык толеранттуулук өнүгөт: кан тамырлар мурдагы дозага барган сайын начар жооп берет, ошондуктан адам тамызуунун жыштыгын көбөйтөт. Препараттын таасири бүткөндөн кийин былжыр челдин кан тамырлары кеңейип, шишик мурдагыдан күчтүү кайтып келет жана медикаментоздук ринит калыптанат. Башында бир нече күнгө гана созулушу мүмкүн болгон мурундан суу агуу деконгестанттын өзү кармап турган туруктуу мурун бүтүшүнө айланат.

Кан тамырларды узак убакыт тарытуучу таасир мурундун былжыр челин жабыркатат: кургактык, күйүү, кабыктар, микрожаракаттар, мурундан кан кетүү жана мукоцилиардык клиренстин бузулушу пайда болот. Оор медикаментоздук ринитте препаратты токтоткондон кийин да шишик бир нече жумага чейин сакталышы мүмкүн. Препаратты алып салмайынча жергиликтүү дарылоо анча натыйжалуу болбой калат, анткени кезектеги доза шишикти убактылуу азайтат, андан кийин жаңы рикошеттик реакцияны баштайт.

Кайталап системалык колдонуу типтүү кумулятивдүү гепато- же нефротоксикалуулукту жаратпайт, бирок кан тамырларга болгон жүктү кайра-кайра пайда кылат: кан басымдын жогорулашы, пульстун өзгөрүшү, заара чыгаруунун начарлашы жана ага жакын бейтаптарда ишемиялык симптомдордун козголушу. Алгачкы таблеткалардан кийин татаалдашуулардын болбогону кийинки жолу гипертония, суусуздануу, кофеин, башка деконгестанттар же моноаминоксидаза ингибиторлору менен айкалышканда да баары ушунчалык коопсуз болот дегенди билдирбейт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Фенилэфрин моноаминоксидаза ингибиторлору менен бир убакта жана алар токтотулгандан кийинки 14 күн ичинде колдонууга каршы көрсөтүлгөн: симпатомиметикалык таасирлердин активсизденишинин жайлашы кан басымдын кескин жогорулашына жана гипертониялык кризге алып келиши мүмкүн. Бул чектөө, атап айтканда, фенелзинге, транилципроминге, изокарбоксазидге, селегилинге жана MAO-ингибирлөөчү активдүүлүгү бар линезолид же метилен көгү колдонулган айрым схемаларга тиешелүү. Ичке кабыл алынуучу фенилэфриндин расмий нускамаларында аны MAOI колдонуп жатканда жана терапия токтотулгандан кийинки эки жума ичинде колдонууга түздөн-түз тыюу салынат.

Көзөмөлдөнбөгөн артериялык гипертензияда, жүрөктүн ишемиялык оорусунда, стенокардияда, мурда болгон инфарктта, айкын атеросклероздо, жүрөк жетишсиздигинде жана жүрөк ритминин бузулушунда вазоконстрикция гипертониялык татаалдашууну, миокард ишемиясын же аритмияны козгошу мүмкүн. Гипертиреоздо жана тиреотоксикоздо жүрөк-кан тамыр системасынын адренергиялык стимулдарга жогору сезгичтиги тахиаритмиянын жана кан басымдын кескин жогорулашынын коркунучун көбөйтөт. 10% офтальмологиялык эритме гипертензияда жана тиреотоксикоздо расмий түрдө каршы көрсөтүлгөн.

Кант диабетинде кан тамырларды тарытуучу таасир перифериялык кан айланууну начарлатып, гемодинамиканы көзөмөлдөөнү кыйындатышы мүмкүн. Простата безинин гиперплазиясында α₁-адренергиялык таасир табарсыктын моюнчасындагы каршылыкты күчөтүп, зааранын курч кармалышын жаратышы мүмкүн. Рецептсиз берилүүчү препараттардын расмий нускамаларында гипертониясы, жүрөк оорулары, диабети, калкан безинин патологиясы жана простатанын чоңоюшуна байланыштуу заара чыгаруу кыйындаган бейтаптар үчүн өзүнчө эскертүү бар.

10% офтальмологиялык фенилэфрин системалык уулуулук коркунучу жогору болгондуктан бир жашка чейинки балдарга каршы көрсөтүлгөн. Ымыркайларда, улгайган бейтаптарда, дене салмагы аз адамдарда жана былжыр чели жабыркаган бейтаптарда жергиликтүү препараттын системалык сиңиши пропорционалдуу эмес деңгээлде жогору болушу мүмкүн. Кош бойлуулук жана эмчек эмизүү өз алдынча колдонууга негиз болбойт: рецептсиз берилүүчү препараттардын расмий нускамалары алдын ала адис менен кеңешүүнү талап кылат.

Дары-дармек жана күнүмдүк турмуштагы кооптуу айкалыштар

Каршы көрсөтүлгөн: фенилэфринди моноаминоксидаза ингибиторлору менен бир убакта же аларды токтоткондон кийин 14 күн өтө электе колдонуу. Натыйжада көзөмөлдөнбөгөн гипертензия, катуу баш оору, аритмия, гипертермия жана бута-органдардын жабыркашы болушу мүмкүн.

Өтө эле сунушталбайт: башка симпатомиметиктер жана кан тамырларды тарытуучу каражаттар — псевдоэфедрин, эфедрин, оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин, адреналин жана стимуляторлор менен айкалыштыруу. Алардын таасирлери кошулуп, гипертензиянын, ишемиянын жана жүрөк ритминин бузулушунун ыктымалдыгын жогорулатат. Мурунду жергиликтүү анестезиялоо үчүн медициналык кокаин колдонулганда фенилэфринди же адреналинди кошумча берүү да сунушталбайт; мындай айкалыш сөзсүз керек болсо, кан басымды жана ЭКГны узак убакыт көзөмөлдөө талап кылынат.

Медициналык көзөмөлдү талап кылат: трициклдик антидепрессанттар, норадренергиялык антидепрессанттар, психостимуляторлор, леводопа, тиреоиддик гормондор жана кан басымды жогорулатуучу препараттар менен айкалыштыруу. Фенилэфрин антигипертензивдик каражаттардын таасирин начарлатышы мүмкүн, ал эми β-адреноблокатор менен айкалышы перифериялык вазоконстрикцияны күчөтүп, брадикардия менен коштолгон айкын гипертензияны жаратышы мүмкүн.

Кофеин, энергетикалык суусундуктар, никотиндин чоң дозалары жана башка стимуляторлор тынчсызданууну, треморду, уйкусуздукту, жүрөктүн катуу согушун жана кан басымдын өзгөрүшүн күчөтүшү мүмкүн. Алкоголь фенилэфриндин спецификалык фармакологиялык антидоту же түз антагонисти эмес: ал симптомдорду туура баалоону кыйындатат, суусузданууга өбөлгө түзөт жана кан тамырлардын тонусун күтүүсүз өзгөртүшү мүмкүн. Өзгөчө фенилэфрин, парацетамол, антигистаминдик препарат жана жөтөлгө каршы компонент бир убакта камтылган көп компоненттүү «суук тийүүгө каршы» каражаттар кооптуу: башка порошокту кайталап кабыл алуу фенилэфриндин гана ашыкча дозасына эмес, парацетамолдун же седативдик заттын байкалбай калган ашыкча дозалануусуна да алып келет.

Бейтаптын каталары

Эң типтүү ката — мурун бүтүшү азайбагандыктан таблетканы көрсөтүлгөн аралыкка жетпей кайра кабыл алуу. Ичке кабыл алынуучу фенилэфрин таасир бербей жатса, бул көп учурда дозанын жетишсиздигинен эмес, дары формасынын өзүнүн натыйжалуулугу төмөн болгондуктан болот. Мындай учурда дозаны көбөйтүү кан тамырларга байланышкан коркунучту жогорулатат, бирок натыйжасыз деконгестантты натыйжалуу каражатка айлантпайт. FDA жана системалуу серептер мурун бүтүшүндө стандарттуу дозадагы пероралдык фенилэфриндин плацебого салыштырмалуу ынанымдуу клиникалык артыкчылыгын тапкан эмес.

Экинчи ката — курамын окубай туруп суук тийүүгө каршы порошокту, «синуска каршы» таблеткаларды жана мурунга тамчыларды бир убакта колдонуу. Соода аталыштары ар башка болгону менен активдүү зат бир эле бойдон калышы мүмкүн. Парацетамолдун, антигистаминдик жана жөтөлгө каршы компоненттердин бир убакта кайталанып кабыл алынышы кошумча коркунуч жаратат.

Үчүнчү ката — мурунга спрейди жумалап колдонуу. Мурун бүтүшүнүн тез кайтып келишин инфекциянын же аллергиянын начарлашы деп кабыл алып, препаратты улам көбүрөөк колдонушат. Чынында медикаментоздук ринит буга чейин эле өнүгүп жаткан болушу мүмкүн жана кезектеги доза оорунун сакталып турушуна өбөлгө түзөт.

Төртүнчү ката — кан басымдын жогорулашын, пульсациялаган баш ооруну, көкүрөктөгү ооруну, жүрөктүн катуу согушун, адаттан тыш брадикардияны же зааранын кармалышын этибарга албоо. Бейтап бул симптомдорду суук тийүүнүн белгилери деп эсептеп, дарылоону улантат. Кофе, энергетикалык суусундуктар, никотин, башка деконгестанттар жана гипертония же гипертиреоз учурунда фенилэфринди өз алдынча колдонуу коркунучту күчөтөт.

Фенилэфрин классикалык токтотуу синдромунун алдын алуу үчүн системалык дозаны акырындык менен азайтууну талап кылбайт. Бирок мурунга узак убакыт колдонгондон кийин препаратты кескин токтотуу айкын рикошеттик мурун бүтүшү менен коштолушу мүмкүн — бул медикаментоздук риниттин кесепети, препаратты көзөмөлсүз тамызууну улантууга негиз эмес.

Фенилэфриндин ашыкча дозаланышы жана уулануу

Фенилэфриндин универсалдуу уулуу дозасы аныкталган эмес: коркунуч киргизүү жолуна, эритменин концентрациясына, вена ичине киргизүү ылдамдыгына, жаш куракка, дене салмагына, жүрөк жана кан тамырлардын абалына, кошо колдонулган препараттарга жана жеке сезгичтикке жараша болот. Ошондуктан таблеткалардын же тамчылардын белгилүү бир санын сөзсүз коопсуз деп эсептөөгө болбойт. Концентрацияланган инъекциялык эритмелерде, 10% офтальмологиялык тамчыларда, ымыркайларда жана жүрөк-кан тамыр оорулары бар бейтаптарда коопсуздук чеги өзгөчө тар.

Курч ашыкча дозаланууда вазоконстрикция тез өнүгөт. Алгачкы мүнөттөрдө же сааттарда башты кысып же пульсациялатып ооруткан сезим, баш ичиндеги басым сезими, тынчсыздануу, кубаруу, кол-буттун муздашы, жүрөк айлануу жана кусуу пайда болот. Артериялык кан басым кескин жогорулашы мүмкүн. Кан басым жогорулаганда барорефлекс пульсту жайлатат, ошондуктан фенилэфрин менен уулануудагы брадикардия тынчтандыруучу белги болуп саналбайт. Карынчалык экстрасистолия, карынчалык тахикардия, көкүрөктөгү оору, дем кыстыгуу, аң-сезимдин чаташуусу жана перифериялык кан менен камсыз болуунун начарлашы мүмкүн. Инъекциялык фенилэфриндин расмий нускамасында кан басымдын тез жогорулашы, баш оору, кусуу, гипертензия, рефлектордук брадикардия, парестезиялар, карынчалык экстрасистолия жана карынчалык тахикардия көрсөтүлгөн.

Жашыруун ашыкча дозалануу суук тийүүгө каршы бир нече каражатты айкалыштырганда, балага чоңдор үчүн концентрацияны колдонгондо, инъекциялык концентратты суюлтууда ката кетиргенде, мурунга же көзгө тамчыларды өтө тез-тез колдонгондо жана препаратты жабыркаган былжыр челге киргизгенде пайда болот. Жергиликтүү форма да, өзгөчө жогорку концентрацияда жана офтальмологиялык колдонгондон кийин көз жаш каналын басып турбаганда, системалык уулуулукту жаратышы мүмкүн.

Фенилэфринди нейтралдаштыруучу спецификалык антидот жок. Дарылоо препараттын организмге түшүшүн токтотууга, кан басымды, ЭКГны, оксигенацияны жана органдардын перфузиясын көзөмөлдөөгө багытталат. Оор гипертензияда тез таасир этүүчү α-адреноблокаторду колдонуу каралат; расмий нускамада α-адренергиялык антагонистти колдонуу мүмкүнчүлүгүн кароо сунушталган. Өзүнчө пайда болгон рефлектордук брадикардияны кан басымды баалабай туруп дарылоого болбойт: негизги көйгөй жүрөктүн кагышынын жетишсиздиги эмес, ашыкча вазоконстрикция болушу мүмкүн.

Маанилүү ашыкча дозаланууга шек туулгандан кийин айкын аритмия же көкүрөк оорусу пайда болгонго чейин күтүүгө болбойт. Катуу баш оору, кан басымдын кескин жогорулашы, кайталап кусуу, айкын кубаруу, кол-буттун муздашы, көкүрөктөгү оору, дем кыстыгуу, аң-сезимдин чаташуусу, тырышуу, пульстун кескин жайлашы же жүрөктүн иретсиз согушу болсо, тез арада медициналык баалоо зарыл.

Фенилэфринге коопсуз интегративдик альтернатива

Аллергиялык, вазомотордук же сезгенүү ринитине байланышкан мурун бүтүшүндө эң негиздүү интегративдик альтернатива — системалык «Ринит жана риносинусит» препараты менен жергиликтүү майлуу фитомикстура ABP-153 айкалышы. Фенилэфринден принципиалдуу айырмасы — бул схема α₁-адренорецепторлорду стимулдаштыруу аркылуу былжыр челдин кан тамырларындагы канды убактылуу азайтууга аракет кылбайт. Ал ринит менен риносинуситти түздөн-түз кармап турган процесстерге — сезгенүүгө, аллергиялык активдешүүгө, былжыр челдин шишишине, секрециянын жана мукоцилиардык клиренстин бузулушуна багытталган.

Системалык микстуранын курамына Solanum indicum, Vitex trifolia, Croton oblongifolius, Blumea balsamifera жана Eleusine indica кирет. Компоненттер үчүн сезгенүүгө каршы, аллергияга каршы, микробго каршы, антиоксиданттык, муколитикалык жана спазмолитикалык таасирлер көрсөтүлгөн. Vitex trifolia мачта клеткаларынын дегрануляциясын жана гистаминдин бөлүнүп чыгышын азайтышы мүмкүн болгон мембрана турукташтыруучу компонент катары каралат, ал эми башка өсүмдүктөр сезгенүүнү жана микробдук жүктү басаңдатуу аркылуу анын таасирин толуктайт. Препарат аллергиялык жана вазомотордук ринитке, курч жана өнөкөт риносинуситке, постназалдык агууга жана жогорку дем алуу жолдорунун сезгенишине арналган. Бул касиеттер фенилэфринге мүнөздүү системалык прессордук жүктөмсүз шишикти азайтуу үчүн фармакологиялык негиз түзөт.

ABP-153 былжыр челдерге жергиликтүү колдонулат жана системалык терапияны сезгенүүгө каршы, секретолитикалык, муколитикалык, репаративдик жана шишикке каршы таасири менен толуктайт. Мындай жергиликтүү форма симпатомиметиктерге мүнөздүү α₁-адренергиялык вазоконстрикцияны жаратпай туруп, түздөн-түз шишиген былжыр челге таасир бере алат. Бул өзгөчө артериялык гипертензияда, жүрөктүн ишемиялык оорусунда, гипертиреоздо, жүрөк ритминин бузулушунда, простата безинин гиперплазиясында жана медикаментоздук ринитте маанилүү, анткени мындай учурларда фенилэфринди колдонуу жагымсыз же абалды начарлатышы мүмкүн.

Аллергиялык ринит эозинофилдик сезгенүү, бронхтордун гиперреактивдүүлүгү же бронхиалдык астма менен айкалышса, негизги схемага «Бронхиалдык астма 2-тип» препараты кошулушу мүмкүн. Ал универсалдуу деконгестант эмес, бирок жогорку жана төмөнкү дем алуу жолдорунун бирдиктүү аллергиялык фенотипинде кан тамырларды тарытуучу тамчыларды кайталап колдонууга караганда патогенетикалык жактан ылайыктуураак.

Өнөкөт ткандык жана лимфалык шишикте курамына жүрөк жалбырактуу хауттюйния, Murdannia loriformis, Ruscus aculeatus жана сквален кирген ЛИМФОБЛОК комплекси колдонулушу мүмкүн. Жүрөк жалбырактуу хауттюйния жана Murdannia loriformis сезгенүүгө каршы жана иммуномодуляциялоочу компоненттер катары, Ruscus aculeatus — венотоникалык жана лимфотроптук каражат катары, сквален — антиоксиданттык жана мембрана коргоочу компонент катары колдонулат. Бирок ЛИМФОБЛОК мурун менен дем алууну тез калыбына келтирүүчү түз каражат эмес. Мындан тышкары, Ruscus aculeatus кан тамырлардын тонусун жогорулатышы мүмкүн, ошондуктан көзөмөлдөнбөгөн гипертензияда комплексти колдонуу жекече баалоону талап кылат. Kaempferia parviflora фенилэфриндин негизги ордуна колдонуу үчүн анча ылайыктуу эмес: анын стимулдаштыруучу жана кан тамырларга таасири жүрөктүн катуу согушу, уйкусуздук жана кан басымдын жогорулашы менен коштолушу мүмкүн.

Фенилэфринди толук алмаштыруу жеңил жана орточо аллергиялык, вазомотордук же сезгенүү ринитинде, оор дем алуу жетишсиздиги, айкын ириңдүү процесс, орбиталдык татаалдашуулар жана инфекциянын баш сөөгүнүн ичине тарашынын белгилери жок болгондо мүмкүн. Фитотерапиялык схеманын таасири мурунга фенилэфрин колдонгондон кийинки кыска мөөнөттүү вазоконстрикциядай тез өнүкпөйт, бирок шишиктин сакталып турушунун себептерине таасир этет жана типтүү адренергиялык рикошетти жаратпашы керек. Оор бактериялык риносинуситте, жогорку температурада, беттин бир тараптуу шишишинде, көрүүнүн бузулушунда же катуу ооруда симптоматикалык препаратты алмаштыруу диагностикадан жана этиотроптук дарылоодон баш тартууну билдирбейт.

Фенилэфриндин чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлик каталар

Фенилэфриндин натыйжалуулугу толугу менен дары формасына жана клиникалык максатка жараша болот. Вена ичине берилген фенилэфрин вазодилатациялык гипотензияда, анын ичинде анестезия учурунда, кан тамырлардын тонусун жана артериялык кан басымды чындап жогорулатат. Офтальмологиялык эритме каректи кеңейтет. Мурунга колдонуу жергиликтүү кан тамырларды тарытуу аркылуу былжыр челдин шишишин кыска убакытка азайтышы мүмкүн. Бул таасирлер фармакологиялык жактан алдын ала күтүлөт, бирок алардын эч бири риниттин, инфекциянын же аллергиянын себебин дарылоону билдирбейт.

Мурун бүтүшүндө ичке кабыл алынуучу фенилэфрин эң көйгөйлүү форма болуп саналат. Заманбап фармакокинетикалык жана клиникалык маалыматтарды талдап чыккандан кийин FDA фенилэфриндин стандарттуу рецептсиз дозалары ичке кабыл алынганда клиникалык жактан маанилүү деконгестанттык таасир бербейт деген жыйынтыкка келип, пероралдык фенилэфринди тиешелүү OTC-монографиядан алып салуу жол-жобосун баштаган. Бул препараттын бардык формаларына тыюу салуу эмес, таблетка мурун бүтүшүнө салыштырмалуу натыйжа бербей туруп эле терс таасирлерди пайда кылышы мүмкүн экенин таануу болуп саналат.

Фенилэфрин вирустук инфекцияны, бактериялык риносинуситти, аллергиялык сенсибилизацияны, полиптерди, мурун тосмосунун кыйшайышын же былжыр челдин өнөкөт сезгенүүсүн жок кылбайт. Ал кан тамырлардын канга толушун убактылуу гана азайтат. Таасири бүткөндөн кийин шишиктин себеби калат, ал эми жергиликтүү түрдө көп колдонгондо рикошеттик мурун бүтүшү кошулат.

Дарыгерлик каталарга мурундан суу акканда анын чектелген натыйжалуулугун эске албай пероралдык фенилэфрин дайындоо, гипертензиясы жана жүрөктүн ишемиялык оорусу бар бейтаптарга колдонуу, бир нече симпатомиметикти бир убакта дайындоо, моноаминоксидаза ингибиторлорун эске албоо, кан басымды көзөмөлдөбөө жана мурунга колдонулуучу формаларды бир нече күндөн узак колдонуу кирет. Өзүнчө ката — фенилэфрин популярдуу суук тийүүгө каршы порошоктун курамында болсо, таңгакта бар болгону эле анын натыйжалуулугун тастыктайт деп эсептөө. Таңгак — каттоо менен маркетингдин натыйжасы, метаанализдин эмес.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Фенилэфринди кыска убакыт өз алдынча колдонууда артериялык кан басымды, пульстун жыштыгын, баш оорунун күчүн, жүрөктүн катуу согушун, көкүрөктөгү ооруну, заара чыгаруунун кыйындашын, көрүүнүн бузулушун жана мурундун былжыр челинин абалын көзөмөлдөө зарыл. Гипертензиясы, жүрөктүн ишемиялык оорусу, аритмиялары, жүрөк жетишсиздиги, гипертиреозу, глаукомасы жана простата безинин гиперплазиясы бар бейтаптарга фенилэфринди өз алдынча колдонуу сунушталбайт.

Вена ичине киргизгенде артериялык кан басымды, пульсту, ЭКГны, перифериялык перфузияны жана органдардын ишемия белгилерин үзгүлтүксүз же тез-тез көзөмөлдөө зарыл. Фенилэфрин оор брадикардияны жаратып, жүрөктүн чыгаруу көлөмүн азайтып, стенокардияны козгоп, жүрөк жетишсиздигин күчөтүп жана перифериялык же висцералдык ишемияны пайда кылышы мүмкүн.

10% офтальмологиялык эритме колдонулганда жүрөк-кан тамыр оорулары бар бейтаптарда кан басымды көзөмөлдөө өзгөчө маанилүү. Бул концентрация үчүн айкын гипертензия, синкопе, миокард инфаркты, тахикардия, аритмиялар жана субарахноидалдык кан куюлуу катталган; оор жүрөк-кан тамыр реакцияларынын айрымдары өлүм менен аяктаган.

Кескин пульсациялаган баш оору, кан басымдын айкын жогорулашы, көкүрөктөгү оору же кысылуу, дем кыстыгуу, эсин жоготуу, жүрөк ритминин бузулушу, пульстун олуттуу жайлашы, аң-сезимдин чаташуусу, тырышуу, кол-буттун муздашы жана кескин кубарышы, көрүүнүн күтүүсүз начарлашы же зааранын курч кармалышы болсо, препаратты дароо токтотуп, шашылыш медициналык баалоо талап кылынат. Күтүү кооптуу, анткени оор вазоконстрикция органдардын жабыркашынын айкын белгилери пайда болгонго чейин эле миокарддын, мээнин, ичегинин жана кол-буттардын кан менен камсыз болушун бузушу мүмкүн.

Фенилэфринди туура токтотуу

Ичке кабыл алынуучу, офтальмологиялык жана кыска убакыт мурунга колдонулган фенилэфрин дозаны акырындык менен азайтууну талап кылбайт. Препарат классикалык токтотуу синдромун жаратпайт. Терапияны улантууга өзгөчө клиникалык себеп жок болсо, аны дароо токтотууга болот.

Мурунга тамчыларды же спрейди узак убакыт колдонгондон кийин абал башкача болот. Мындай учурда препаратты токтотуу шишиктин кескин күчөшү жана мурундун толугу менен бүтүшү менен коштолушу мүмкүн. Бул чыныгы көз карандылык да, фенилэфринди улантуу керектигинин далили да эмес, медикаментоздук риниттин көрүнүшү. Рикошеттик шишик, өзгөчө препарат бир нече ай колдонулган болсо, бир нече күндөн бир нече жумага чейин сакталышы мүмкүн.

Айкын медикаментоздук ринитте препаратты дароо толук токтотууга же адегенде мурундун бир тарабына, андан кийин экинчи тарабына колдонууну ырааттуу токтотууга болот. Ошол эле учурда мурун бүтүшүнүн баштапкы себебин жоюп, жергиликтүү сезгенүүгө каршы терапия, туздуу эритмелер жана былжыр челди калыбына келтирүүчү каражаттар колдонулат. Кыска мөөнөттүү жеңилдик үчүн фенилэфринди улантуу патологиялык циклди гана сактап турат.

Пероралдык фенилэфринди токтоткондон кийин мурун бүтүшүнүн кайра кайтышы токтотуу синдрому болуп саналбайт: препарат жөн гана кан тамырларга убактылуу таасир бербей калат же башынан эле клиникалык жактан маанилүү натыйжа берген эмес. Вена ичине киргизүүдө препарат гемодинамикалык көрсөткүчтөргө жараша токтотулат, анткени вазодилатация сакталып турганда вазопрессордук колдоону кескин токтотуу гипотензиянын кайра пайда болушуна алып келиши мүмкүн.

Фенилэфринди колдонууга акылга сыярлык мамиле

Фенилэфрин анын күчтүү жана башкарылуучу α₁-адренергиялык вазоконстрикциясы чындап зарыл болгон учурларда негиздүү: курч гипотензиянын айрым варианттарында, анестезия учурунда, диагностикалык максатта каректи кеңейтүү үчүн жана айрым учурларда жергиликтүү шишикти кыска убакытка азайтуу үчүн. Мындай шарттарда, айрыкча медициналык көзөмөл бар болсо, таасиринин ылдамдыгы потенциалдуу коркунучтардан маанилүүрөөк болушу мүмкүн.

Кадимки мурун бүтүшүндө фенилэфринди системалык колдонуу рационалдуу деп эсептөө кыйын: пероралдык форманын натыйжалуулугу чектелүү, ал эми жүрөк-кан тамыр системасына болгон жүк реалдуу бойдон калат. Мурунга колдонулуучу формалар кыска курс менен гана колдонулушу керек, анткени узак колдонуу медикаментоздук ринитти пайда кылып, өнөкөт мурун бүтүшүн сактап турат.

Аллергиялык, вазомотордук жана өнөкөт сезгенүү ринитинде сезгенүүгө, мачта клеткаларынын дегрануляциясына, былжыр секрециясына жана былжыр челдин абалына таасир берүү артыкчылыктуу. Бул үчүн «Ринит жана риносинусит» жана ABP-153 колдонулушу мүмкүн, төмөнкү дем алуу жолдорунун эозинофилдик сезгенүүсү менен айкалышса — «Бронхиалдык астма 2-тип», ал эми өнөкөт лимфалык жана ткандык шишикте — ЛИМФОБЛОК комплекси. Мындай мамиленин максаты синтетикалык препараттан механикалык түрдө баш тартуу эмес, терапиялык милдетти патогенетикалык жол менен жана жүрөк-кан тамыр системасына азыраак жүк келтирип чечүүгө мүмкүн болгон жерде негизсиз вазоконстрикциядан баш тартуу болуп саналат.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же шилтеме аркылуу кабыл алууга жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/