Дигоксин — терс таасирлери, ашыкча дозалануу жана өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон аритмиялар

НАТЫЙЖАЛУУ | УУЛУУЛУК КОРКУНУЧУ БАР

Дигоксин кандай аталыштар менен кездешет

Эл аралык патенттелбеген аталышы — digoxin, орусча аталышы — дигоксин, латынча формасы — Digoxinum. Нускамаларда жана медициналык документтерде Digoxin USP, Digoxin BP, Digoxin Ph. Eur., дигоксин таблеткалары, ооз аркылуу кабыл алуу үчүн дигоксин эритмеси, дигоксиндин педиатриялык эликсири жана венага киргизүү үчүн эритмеси деген белгилөөлөр кездешет. Негизги тастыкталган соода аталыштары — Lanoxin, Lanoxin PG, Lanoxin Paediatric Elixir жана Digox; көптөгөн генерикалык препараттар өндүрүүчүсү көрсөтүлүп, жөн гана Digoxin же «Дигоксин» деген аталыш менен сатылат. Стандарттуу таасир берүүчү зат — натрий же башка тузу эмес, дигоксиндин өзү. Дигитоксин — башка жүрөк гликозиди жана дигоксиндин синоними эмес. «Дигиталис» термини конкреттүү препаратты эмес, жүрөк гликозиддеринин тобун билдирет. АКШнын, Улуу Британиянын жана Австралиянын текшерилген реестрлеринде дигоксиндин заманбап дары формалары негизинен бир компоненттүү; жашыруун кайталап кабыл алуу көбүнчө бекитилген айкалышкан препараттардан эмес, ар башка бренддерди, таблеткаларды жана эритмени бир убакта колдонуудан келип чыгат.

Эмне үчүн дигоксин зыянсыз деп эсептелет жана чыныгы коркунуч кайдан башталат

Дигоксиндин негизги коркунучу анын терапиялык диапазонунун тардыгында: клиникалык натыйжа берген концентрация интоксикацияга алып келүүчү концентрацияга салыштырмалуу жакын жайгашкан. Уулуулук көбүнчө деңгээл 2 нг/млден жогору болгондо өнүгөт, бирок жүрөк ритминин оор бузулуулары андан төмөн концентрацияда да пайда болушу мүмкүн — өзгөчө бөйрөктүн функциясы төмөндөгөндө, гипокалиемияда, гипомагниемияда, гиперкальциемияда, дене салмагы аз болгондо, улгайган куракта же дары-дармектер өз ара аракеттенгенде. Алгачкы белгилерди — табиттин төмөндөшүн, жүрөк айланууну, алсыздыкты, баш айланууну жана жалпы абалдын начарлашын — жүрөк жетишсиздигинин көрүнүштөрү катары кабыл алуу оңой. Натыйжада бейтап, кээде дарыгер да ууланууга алып келип жаткан препаратты кабыл алууну улантат же анын дозасын дагы көбөйтөт. Ар башка соода аталыштары, биожеткиликтүүлүктү кайра эсептебестен таблеткаларды эритмеге жаңылыш алмаштыруу жана дигоксиндин концентрациясын жогорулатуучу жаңы дарыны дайындоо кошумча коркунуч жаратат.

Дарылоо башталгандан кийинки терс таасирлер

Эрте кездешүүчү реакцияларга табиттин жоголушу, жүрөк айлануу, кусуу, диарея, ичтин оорушу, чарчоо, булчуңдардын алсыздыгы, баш оору жана баш айлануу кирет. Клиникалык маанилүү реакцияларга көрүүнүн бүдөмүктөшү, жарык булактарынын айланасында ореолдордун пайда болушу, сары жана жашыл түстөрдү кабыл алуунун бузулушу, аң-сезимдин чаташуусу, апатия, тынчсыздануу, делирий жана галлюцинациялар кирет. Жүрөк тарабынан айкын синустук брадикардия, синоатриалдык блокада, AV-өткөрүмдүүлүктүн узарышы, карынчалык экстрасистолия жана бир бейтапта жүрөк ритминин бир нече бузулушунун айкалышы болушу мүмкүн.

Өмүргө коркунуч туудурган уулуулук жогорку даражадагы AV-блокада, синус түйүнүнүн токтошу, асистолия, блокада менен коштолгон дүлөйчөлүк тахикардия, тездетилген түйүндүк ритм, эки багыттуу же кадимки карынчалык тахикардия жана карынчалардын фибрилляциясы менен көрүнөт. Ичегинин ишемиясы жана ичеги дубалынын геморрагиялык некрозу сейрек сүрөттөлгөн. Жүктөм дозасынан же венага киргизүүдөн кийин татаалдашуулар алгачкы сааттарда пайда болушу мүмкүн; күн сайын кадимки режимде кабыл алууда алар препарат топтолгон сайын бир нече күндөн кийин пайда болушу ыктымал.

Узак жана кайталап колдонуунун кесепеттери

Дигоксин классикалык дарыга көз карандылыкты же толеранттуулукту жаратпайт, бирок узак убакыт дарылоодо дайындалган доза өзгөрбөсө да анын коопсуздугу кескин өзгөрүшү мүмкүн. Гломерулярдык фильтрациянын төмөндөшү, суусуздануу, инфекция, диарея, калкан безинин функциясынын өзгөрүшү же P-гликопротеин ингибиторунун кошулушу препараттын организмден чыгарылышын азайтып, мурдагы колдоочу дозаны уулуу дозага айландырышы мүмкүн. Өнөкөт интоксикация көбүнчө акырындап өнүгөт: табит акырындык менен төмөндөйт, дене салмагы азаят, алсыздык, аң-сезимдин чаташуусу, көрүүнүн бузулушу, брадикардия, AV-блокада же карынчалык экстрасистолия күчөйт.

Дигоксинге типтүү топтолуучу гепатоуулуулук же нефроуулуулук мүнөздүү эмес: бөйрөк биринчи кезекте препаратты организмден чыгаруучу орган болуп саналат, түздөн-түз жабыркоонун негизги бутасы эмес. Негизги бута миокард жана жүрөктүн өткөрүүчү системасы бойдон калат. Препаратты токтотуп, организмден чыгаргандан кийин неврологиялык, көрүүгө байланыштуу жана ашказан-ичеги реакцияларынын көпчүлүгү кайтымдуу болот, бирок кан айлануунун токтошу, оор аритмия же ичегинин ишемиясы органдардын кайтымсыз гипоксиялык жабыркашына алып келиши мүмкүн. Узак убакыт колдонууда сейрек гинекомастия, тромбоцитопения жана тери реакциялары байкалат. Алгачкы жумаларда айкын симптомдордун болбошу бөйрөктүн функциясы кийин начарлаганда же кошумча терапия өзгөргөндө мурдагы доза коопсуз бойдон каларын далилдебейт.

Каршы көрсөтмөлөр жана коркунучу жогору топтор

Дигоксин карынчалардын фибрилляциясында жана дигоксинге же наперстянканын башка препараттарына тастыкталган жогорку сезгичтикте каршы көрсөтүлөт. Вольф—Паркинсон—Уайт синдромунун фонундагы дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында препарат негизинен AV-түйүндү жайлатып, импульстун кошумча жол аркылуу өтүшүнө шарт түзүшү жана карынчалардын жыйрылуу жыштыгын өтө жогорулатып, карынчалардын фибрилляциясына өтүүгө түрткү бериши мүмкүн. Синус түйүнүнүн алсыздыгы синдромунда, баштапкы брадикардияда жана толук эмес AV-блокадада дигоксин оор брадикардияны же толук туурасынан кеткен блокаданы жаратышы мүмкүн.

Бөйрөк жетишсиздигинде препараттын организмден чыгарылуу мезгили узарат, ошондуктан стандарттуу доза топтолуп, узагыраак таасир берет. Улгайган курак, дене салмагынын аздыгы жана балалык курак бөлүштүрүү көлөмүнүн аздыгынан, сезгичтиктин өзгөрмөлүүлүгүнөн жана дозаны эсептөөдөгү каталардан улам коркунучту жогорулатат. Гипокалиемия жана гипомагниемия миокарддагы Na⁺/K⁺-АТФазанын дигоксинге сезгичтигин жогорулатат, ал эми гиперкальциемия клетка ичиндеги кальций жүгүн жана аритмия пайда кылуу коркунучун күчөтөт. Кусуудан, диареядан, интенсивдүү диуретикалык терапиядан жана суусуздануудан кийин коркунуч жогорулайт. Миокардитте дигоксинди колдонуудан качуу керек; курч миокард инфарктында ал адатта сунушталбайт жана гипертрофиялык обструктивдүү, рестриктивдүү жана амилоиддик кардиомиопатияда, констриктивдүү перикардитте жана чыгаруу фракциясы сакталган айрым абалдарда гемодинамиканы начарлатышы мүмкүн. Гипотиреоздо адатта азыраак доза талап кылынат, ал эми гипоксия жана өпкөнүн оор оорулары миокарддын жүрөк гликозиддерине сезгичтигин жогорулатат.

Кооптуу дары-дармектик өз ара аракеттенүүлөр

Дронедарон менен айкалыштыруу өтө жагымсыз: бул препарат дигоксиндин экспозициясын олуттуу жогорулатат, ал эми аларды чогуу колдонууда капыстан өлүмдүн жогорку жыштыгы катталган. Амиодарон, хинидин, пропафенон, верапамил, кларитромицин, эритромицин, итраконазол, ритонавир жана P-гликопротеиндин бир катар башка ингибиторлору дигоксиндин концентрациясын 50–150% жана андан да көп жогорулатышы мүмкүн. Мындай айкалыштар дигоксиндин концентрациясын алдын ала аныктоону, анын дозасын азайтууну же кабыл алуулардын ортосундагы аралыкты көбөйтүүнү жана өз ара аракеттенүүчү препаратты баштагандан же токтоткондон кийин кайрадан көзөмөл жүргүзүүнү талап кылат.

Бета-адреноблокаторлор, верапамил, дилтиазем жана ивабрадин синус жана AV-түйүндөрүнө тийгизген таасирин кошуп, оор брадикардия жана толук AV-блокада коркунучун жаратат. Илмек жана тиазиддик диуретиктер, кортикостероиддер жана стимулдаштыруучу ич алдырма каражаттар калий менен магнийдин жоголушу аркылуу уулуулукту күчөтөт. Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар, АПФ ингибиторлору жана ангиотензин рецепторлорунун блокаторлору бөйрөк фильтрациясы начарлаганда дигоксиндин концентрациясын экинчилик түрдө жогорулатышы мүмкүн. Дигиталис препараттарын кабыл алып жаткан бейтапка кальцийди венага тез киргизүү олуттуу аритмияны жаратышы мүмкүн; симпатомиметиктер аритмия коркунучун жогорулатат.

Антациддер, сукральфат, холестирамин, кебеги көп азыктар, рифампицин жана зверобой дигоксиндин сиңишин же концентрациясын төмөндөтүп, анын таасирин алсыратышы мүмкүн. Бирок бул мындай айкалышты коопсуз кылбайт: бул каражатты токтоткондон кийин дигоксиндин концентрациясы кайра жогорулашы мүмкүн. Женьшень, элеутерококк, ашваганда, даньшэнь жана айрым салттуу препараттар дигоксинди аныктоонун кээ бир иммунологиялык ыкмаларынын жыйынтыгын бурмалап, терапиялык же уулуу концентрация тууралуу жалган түшүнүк жаратышы мүмкүн. Алкоголду орточо өлчөмдө колдонуу менен түз фармакокинетикалык өз ара аракеттенүү негизги фактор деп эсептелбейт, бирок алкоголго байланыштуу суусуздануу, кусуу, гипомагниемия жана жүрөк ритминин бузулушу токсикологиялык коркунучту олуттуу жогорулатат. Жашыруун кайталап кабыл алуунун негизги түрү — ар башка аталыштагы эки монопрепаратты кабыл алуу же таблетка менен суюк форманы бир убакта колдонуу.

Каталар дарылоону ууланууга айланткан учурлар

Күнүмдүк турмуштагы эң кооптуу ката — миллиграмм менен микрограммды чаташтыруу. 0,25 мг таблеткада 250 мкг дигоксин бар; ондук бөлгүчтөгү ката же «миллиграммды микрограмм катары» кайра эсептөө дозаны бир нече эсе көбөйтүшү мүмкүн. Суюк формада эритменин концентрациясын туура эмес аныктоо, дозалоочу түзүлүштүн ордуна кадимки кашык колдонуу жана доза кабыл алынган-алынбаганына шек жаралганда аны кайра кабыл алуу кошумча коркунуч жаратат. Ооз аркылуу жана венага киргизилүүчү формалардын биожеткиликтүүлүгү ар башка, ошондуктан аларды кайра эсептебестен бирдей өлчөмдө бири-бирине алмаштырууга болбойт.

Жүрөктүн кагышы дагы эле тез болуп жатканына, шишикке же демигүүгө байланыштуу кошумча таблетка кабыл алууга болбойт: дигоксин симптомдорду дароо өз алдынча жөнгө салуучу препарат эмес. Дозаны өткөрүп жибергенден кийин кийинки дозаны эки эселеп кабыл алууга, көп жолу кусуу, диарея, суусуздануу же зааранын бөлүнүшү кескин азайган учурда мурдагы режимди улантууга, ошондой эле амиодаронду, антибиотикти, диуретикти, ССДКПны же өсүмдүк препаратын өз алдынча кошууга жол берилбейт. Жүрөк айланууну, табиттин жоголушун, адаттан тыш алсыздыкты, көрүүнүн өзгөрүшүн жана пульстун сейректешин куракка же жүрөк жетишсиздигине байланыштуу деп эсептеп, аларга көңүл бурбай коюу өзгөчө кооптуу. Препаратты өз алдынча токтотуп, андан кийин мурдагы дозада кайра баштоо да бөйрөк функциясынын өзгөрүшүн эске албастан оорунун декомпенсациясына же кайрадан дигитализацияга алып келиши мүмкүн.

Дигоксиндин ашыкча дозаланышы жана уулануу

Баарына бирдей коопсуз деп эсептелген уулуу доза жок. Препараттын организмден чыгарылышы бузулса же миокарддын сезгичтиги өзгөрсө, интоксикация терапиялык дозада да пайда болушу мүмкүн. 2 нг/млден жогору концентрация уулуулук коркунучунун жогорулашы менен байланыштуу, бирок мындан төмөн көрсөткүчтө да диагнозду жокко чыгарууга болбойт. Акыркы дозадан кийин алты саат өтө электе алынган анализ препараттын бөлүштүрүлүү фазасын чагылдырып, жаңылыштыкка алып келиши мүмкүн. Курч ашыкча дозаланууда алгач көбүнчө жүрөк айлануу, кусуу, табиттин жоктугу жана айкын алсыздык пайда болот; андан кийин гиперкалиемия өнүгүп, өткөрүмдүүлүктүн бузулушу же карынчалык аритмиялар жаралат. Жүрөккө болгон максималдуу таасирлер адатта кабыл алгандан кийин 3–6 сааттын ичинде калыптанат жана 24 саат же андан да узак убакыт сакталышы мүмкүн. Өнөкөт ууланууда симптомдор бир нече күн же жума ичинде өнүгүп, табиттин төмөндөшү, аң-сезимдин чаташуусу, көрүүнүн бузулушу жана акырындап күчөгөн брадикардия менен гана чектелиши мүмкүн, андан кийин күтүүсүздөн AV-блокада же карынчалык тахикардия пайда болушу ыктымал.

Антидоттун нускамасында чоң кишиге 10 мг же андан көп, балага 4 мг же 0,1 мг/кгдан көп өлчөмдө курч түшүшү, же кандагы концентрацияны кеминде 10 нг/млге жеткире турган доза потенциалдуу өлүмгө алып келүүчү деп эсептелет. Бул көрсөткүчтөр коопсуздуктун чеги эмес, шашылыш антидоттук дарылоого көрсөтмө болуп саналат. Дигоксиндин нускамасында келтирилген клиникалык байкоолорго ылайык, жүрөк оорусу бар чоң кишилердин 10–15 мг кабыл алышы болжол менен 50% өлүмгө учуроо менен байланышкан; 25 мгдан ашык дозаны спецификалык антидотсуз кабыл алуу дээрлик сөзсүз өлүмгө алып келүүчү катары сүрөттөлгөн. Бөйрөк жетишсиздигинде, дене салмагы аз болгондо, гипокалиемияда, гипомагниемияда, гиперкальциемияда же P-гликопротеин ингибитору менен өз ара аракеттенүүдө мындан кыйла аз доза да критикалык болушу мүмкүн.

Спецификалык антидот — дигоксинге спецификалык антителолордун Fab-фрагменттери, Digoxin Immune Fab, соода аталышы DigiFab. Ал карынчалык тахикардияда же фибрилляцияда, күчөп бара жаткан брадикардияда, атропинге жооп бербеген экинчи–үчүнчү даражадагы AV-блокадада, синус түйүнүнүн токтошунда жана тез күчөп жаткан интоксикациянын фонундагы гиперкалиемияда киргизилет. Өмүргө коркунуч туудурган уулуулук аныкталгандан кийин антидотту дароо колдонуу зарыл: анализдин кеч чыккан жыйынтыгын күтүү карынчалардын фибрилляциясы же асистолия менен аякташы мүмкүн. Fab киргизилгенден кийин жалпы дигоксинди стандарттуу аныктоо ишенимсиз болуп калат, анткени анализ байланышкан жана эркин препаратты бирге өлчөйт. Активдештирилген көмүр, электролиттерди коррекциялоо, атропин, убактылуу электрокардиостимуляция жана антиаритмиялык терапия үзгүлтүксүз ЭКГ-көзөмөл шартында гана жүргүзүлөт. Гемодиализ дигоксинди дээрлик чыгарбайт. Ашыкча дозаланууга шек жаралса, кусууга түрткү берүүгө, «сары түстө көрүүнүн» пайда болушун күтүүгө же абалды үй шартында оңдоого аракет кылууга болбойт.

Дигоксинге коопсуз интегративдүү альтернатива

Функционалдык жактан эң жакын альтернатива — Кусимхван. Анын кардиотоникалык таасири Na⁺/K⁺-АТФазага жана клетка ичиндеги кальций алмашуусуна тийгизген таасири менен байланыштуу — бул механизм негизинен дигоксиндин таасирине жакын. Көп жылдык клиникалык байкоолордо көзөмөлдөнгөн микродозалоо жана дозаны так жекече титрлөө оор учурларды кошкондо айкын натыйжа берип, катталган терс реакциялар болгон эмес. Бул маалыматтар конкреттүү препаратты колдонуунун практикалык клиникалык тажрыйбасына тиешелүү жана аларды баканын уусуна, стандартташтырылбаган буфадиенолиддерге же курамы белгисиз башка продуктуларга механикалык түрдө жайылтууга болбойт. Кусимхванды кардиолог дайындайт жана ал өз алдынча колдонууга арналган эмес.

Жүрөк-кан тамыр микстурасы «ССС» комплекстүү кардиотоникалык, антиаритмиялык, кан тамырларга таасир берүүчү, шишикке каршы жана гипоксияга каршы таасири бар проприетардык өсүмдүк формуласы болуп саналат. Ал жыйрылуучулук төмөндөшү, веналык кан токтоп калуу, шишик, ишемиялык компонент жана нейровегетативдик ашыкча күч келүү менен коштолгон өнөкөт жүрөк жетишсиздигинде көбүрөөк негизделген. Дигоксинден айырмаланып, микстура бир гана фармакологиялык бутага эмес, жүрөк-кан тамыр дисфункциясынын бир нече звеносуна таасир берет. Курч декомпенсацияда, туруксуз гемодинамикада же карынчалардын жыйрылуу жыштыгы жогору болгон дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында ал шашылыш түрдө өз алдынча алмаштыруучу каражат катары каралбайт.

Erysimum diffusum, 10% стандартташтырылган экстракты багытталган өсүмдүк кардиотониги болуп саналат. Erysimum diffusum курамындагы жүрөк гликозиддери Na⁺/K⁺-АТФазаны бөгөттөө аркылуу миокарддын жыйрылуучулугун күчөтөт. Өнөр жайлык стандартташтыруу кадимки өсүмдүк порошогуна салыштырмалуу таасирдин кайталануучулугун жогорулатат, бирок препаратты нейтралдуу жалпы бекемдөөчү каражатка айлантпайт. Аны дайындоодо жүрөк ритмин, өткөрүмдүүлүктү, бөйрөк функциясын жана кошумча терапияны баалоо талап кылынат.

Crataegus monogyna — долоно туруктуу компенсацияланган жүрөк жетишсиздигинде, физикалык күчкө чыдамдуулук төмөндөгөндө жана жүрөк кагышында жумшак жана узак мөөнөттүү колдоо үчүн ылайыктуу. Анын таасири жумшагыраак өнүгөт жана дигоксиндей AV-өткөрүмдүүлүктү башкарылуучу деңгээлде жайлатууну камсыз кылбайт. Terminalia arjuna кардиопротектордук жана орточо инотроптук таасири аркылуу терапияны толуктай алат. Магний таураты магний жетишсиздигин оңдоо жана миокарддын электрдик туруксуздугун азайтуу үчүн колдонулат, ал эми Leonurus heterophyllus — симпатикалык механизм менен шартталган тахикардияда, жүрөк кагышында жана нейровегетативдик ашыкча күч келүүдө колдонулат.

Дигоксинди толук алмаштыруу бардык клиникалык кырдаалдарда мүмкүн эмес. Кусимхван жана стандартташтырылган Erysimum diffusum кардиотоникалык механизми боюнча ага эң жакын. «ССС» микстурасы жүрөк жетишсиздигине комплекстүү таасир керек болгондо артыкчылыктуу. Долоно, Terminalia arjuna, магний таураты жана Leonurus heterophyllus негизинен жумшак же кошумча каражаттарга кирет. Оор декомпенсацияда, айкын тахисистолияда, өткөрүмдүүлүк бузулганда же гемодинамика туруксуз болгондо алмаштыруу тууралуу чечимди кардиолог гана кабыл алат. Дигоксин миокарддын жыйрылуучулугун күчөтүп, AV-түйүн аркылуу өткөрүүнү жайлатат; натыйжалуу экспозициядан ашып кетүү ушул эле механизмдер аркылуу автоматизмди жана кооптуу аритмиялардын коркунучун жогорулатат.

Дигоксиндин чыныгы натыйжалуулугу жана дарыгерлердин каталары

Дигоксин чындап эле натыйжалуу, бирок аны рационалдуу колдонуу чөйрөсү тарыхый жактан калыптанган универсалдуу «жүрөк каражаты» деген түшүнүккө караганда кыйла тар. Чыгаруу фракциясы төмөндөгөн өнөкөт жүрөк жетишсиздигинде ал базалык терапиянын фонунда клиникалык белгилери сакталып калган же анын айрым компоненттерин көтөрө албаган бейтаптарда симптомдорду жана ооруканага жаткыруунун жыштыгын азайтышы мүмкүн. Препарат жүрөк жетишсиздигинин себебин жойбойт, миокарддын ремоделденишин токтотпойт жана өлүм көрсөткүчүн өз алдынча төмөндөтөрү далилденген каражаттарга кирбейт. Заманбап сунуштарда ал базалык эмес, кошумча препарат катары каралат.

Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында дигоксин AV-түйүн аркылуу өткөрүүнү жайлатып, негизинен тынч абалда карынчалардын жыйрылуу жыштыгын азайтат. Физикалык күч келүүдө жана симпатикалык активдүүлүк жогору болгондо анын таасири алсызыраак. Ал синустук ритмди калыбына келтирбейт, дүлөйчөдөгү тромбду жок кылбайт, инсульттун алдын албайт жана антикоагулянттык терапияны алмаштырбайт. Заманбап сунуштарда дигоксин айрым бейтаптарда, өзгөчө дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы жүрөк жетишсиздиги менен айкалышканда, жүрөктүн кагыш жыштыгын көзөмөлдөөдө өз ордун сактап келет.

Дарыгерлердин кеңири тараган каталары — жүрөк ритмин жана жүрөк жетишсиздигинин түрүн тактабастан ар кандай тахикардияда же демигүүдө дигоксин дайындоо, конкреттүү негиздемесиз чыгаруу фракциясы сакталган учурда колдонуу, синус түйүнүнүн алсыздыгы синдромун жана AV-блокаданы эске албоо, бөйрөк функциясын эсептебөө жана электролиттерди көзөмөлдөбөө. Өзүнчө ката — демигүү сакталып жаткандыктан дозаны көбөйтүү, бирок анын себеби анемия, ишемия, өпкө оорусу, клапандык кемтик же жүрөк жетишсиздигинин күчөшү болушу мүмкүн. Фармакологияда «жүрөк начар иштеп жатат — дагы дигоксин кошобуз» деген принцип жок: натыйжалуу концентрацияга жеткенден кийин экспозицияны андан ары көбөйтүү негизинен уулуулукту күчөтөт.

Дарылоо учурунда коопсуздукту көзөмөлдөө

Дайындоого чейин ЭКГ, жүрөк ритминин жыштыгы жана мүнөзү, синус жана AV-түйүндөрүнүн функциясы, креатинин жана эсептелген гломерулярдык фильтрация ылдамдыгы, калий, магний жана кальций бааланат. Дарылоо учурунда бөйрөктүн абалы өзгөргөндөн, суусуздануудан, айкын диареядан же кусуудан, диуретиктер, антиаритмиялык препараттар, макролиддик антибиотиктер, верапамил, амиодарон жана дигоксиндин концентрациясын же таасирин өзгөртө турган башка каражаттар дайындалгандан кийин көзөмөл кайра жүргүзүлөт.

Жүрөк жетишсиздигинде заманбап сунуштар кандагы салыштырмалуу төмөн концентрацияга — болжол менен 0,5–0,9 нг/млден төмөн деңгээлге багытталат. 2 нг/млден жогору көрсөткүчтөр кошумча пайда бербестен уулуулуктун жогорулашы менен байланыштуу, бирок анализдин нормалдуу жыйынтыгы интоксикацияны жокко чыгарбайт. Концентрацияны аныктоо үчүн кан акыркы кабыл алуудан кийин алты сааттан эрте алынбайт, антпесе жыйынтык препараттын бөлүштүрүлүшү аяктай элек фазаны чагылдырып, жаңылыш жогору болушу мүмкүн. Көрсөткүч ЭКГ, симптомдор, бөйрөктүн функциясы жана электролиттер менен бирге гана бааланат.

Жаңы пайда болгон айкын брадикардия, эстен тануу, күчөп бара жаткан аң-сезимдин чаташуусу, кайталап кусуу, кескин булчуң алсыздыгы, түстөрдү көрүүнүн бузулушу, көп сандагы экстрасистолиянын, AV-блокаданын же карынчалык тахикардиянын пайда болушу препаратты дароо токтотууну жана шашылыш баалоону талап кылат. Классикалык симптомдордун толук топтому пайда болушун күтүү кооптуу: интоксикациянын биринчи көрүнүшү оор аритмия болушу мүмкүн. Ууланууга шек жаралганда калий, магний же антиаритмиялык каражаттар менен үй шартында коррекция жүргүзүүгө жол берилбейт, анткени дарылоону тандоо аритмиянын мүнөзүнө, калийдин деңгээлине жана Digoxin Immune Fab киргизүү зарылдыгына жараша болот.

Дигоксинди туура токтотуу

Дигоксин классикалык дарыга көз карандылыкты жаратпайт, ошондуктан токтотуу синдромунун алдын алуу үчүн дозаны атайын акырындык менен азайтуу адатта талап кылынбайт. Бирок токтотуу синдромунун жоктугу препаратты өз алдынча каалаган учурда токтотууга болот дегенди билдирбейт. Дигоксинди токтоткондон кийин дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында карынчалардын жыйрылуу жыштыгы жогорулашы, демигүү күчөшү, физикалык күчкө чыдамдуулук төмөндөшү жана жүрөк жетишсиздигинде суюктуктун кармалышы кайра пайда болушу мүмкүн.

Интоксикация белгилери пайда болгондо дигоксин дароо токтотулуп, шашылыш баалоо жүргүзүлөт. Пландык токтотууда кардиолог алдын ала препаратты дайындоонун себебин, жүрөк ритмин, чыгаруу фракциясын, бөйрөктүн функциясын, электролиттерди жана негизги терапиянын курамын талдайт. Дигоксинди Кусимхван, «ССС» микстурасы, Erysimum diffusum же башка кардиотоник менен өз алдынча бир учурда алмаштырууга жол берилбейт: препараттар фармакокинетикасы, өткөрүмдүүлүккө таасиринин күчү жана таасиринин узактыгы боюнча айырмаланат. Өтүү универсалдуу кабыл алуу схемаларын жарыялабай, жекече клиникалык план боюнча жүргүзүлөт.

Дарылоого акылга сыярлык мамиле

Дигоксин анын алдын ала болжолдоого боло турган оң инотроптук таасири жана AV-өткөрүмдүүлүктү жайлатуусу керек болгон учурларда негиздүү: чыгаруу фракциясы төмөндөгөн симптомдук жүрөк жетишсиздигинин айрым учурларында жана дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында жүрөк кагышынын жыштыгын көзөмөлдөө үчүн, өзгөчө бул абалдар айкалышканда. Ал шишиги, демигүүсү же пульсу тездеген ар бир бейтапка автоматтык түрдө дайындалбашы керек.

Оору туруктуу жүрүп, жүрөктүн кагыш жыштыгын шашылыш башкаруу зарылдыгы болбосо, токсикологиялык жүгү азыраак өсүмдүк препараттары каралышы мүмкүн. Кусимхван микродозаланган функционалдык альтернатива катары эң жакын; «ССС» микстурасы комплекстүү таасир берет; стандартташтырылган Erysimum diffusum багытталган фитокардиотоник болуп саналат; Crataegus monogyna — долоно жумшагыраак жана узак мөөнөттүү колдоо үчүн колдонулат. Terminalia arjuna, магний таураты жана Leonurus heterophyllus конкреттүү көрсөтмөлөр боюнча дарылоону толуктайт.

Интегративдүү мамиленин максаты дигоксинден механикалык түрдө баш тартуу эмес, оорунун оордугуна жана механизмине ылайык келген препаратты тандоо болуп саналат. Туруксуз жүрөк жетишсиздигинде же көзөмөлдөнбөгөн тахисистолияда синтетикалык препарат зарыл болушу мүмкүн. Абал туруктуу болгондо көзөмөлдөнгөн алмаштыруу мүмкүн. Бир нече кардиотоникти чогуу колдонууга кардиологдун чечими менен гана жол берилет, анткени өсүмдүк тектүү болушу да жүрөктүн жыйрылуучулугуна, автоматизмине жана өткөрүмдүүлүгүнө болгон таасирлердин кошулуп кетишин жокко чыгарбайт.

Эгер Сизде ушул макаланын темасы боюнча суроолор болсо, аларды комментарийлерде клиникалык фармакологго бере аласыз же кабыл алууга төмөнкү шилтеме аркылуу жазыла аласыз: https://asiabiopharm.com/konsultaciii/